新生児医療の現状　　　全国と滋賀県 １９９７年７月２５日、県立小児保健医療センターで行われた乳幼児健診従事者研修会での講演に使用したスライドです。 （滋賀医科大学小児科　青谷裕文　作成） ？ 新生児は減っているのか？ 未熟児は増えているのか？ 未熟児はどれくらい助かるのか？ （全国では？滋賀県では？） 未熟児にはどれくらい障害がおこるのか？

疑問 新生児は減っているのか？ 未熟児は増えているのか？ 未熟児はどれくらい助かるのか？ （全国では？滋賀県では？） 未熟児にはどれくらい障害がおこるのか？

出生児数と合計特殊出生率 　１９９５年の合計特殊出生率（１５才から４９才までの女性の年齢別出生率を合計したもの）は０．４２と過去最低を記録した。 　合計特殊出生率が２．１を下回ると人口は減少する。

都道府県別 合計特殊出生率（1995） １９９５年の滋賀県の合計特殊出生率は、１．５台で全国平均の１．４２をやや上回る。（９４年は１．６７であった。）

人口推移の予測 ２９１０年をピークに減少傾向となると推測される。

出生率の推移 出生率（人口１０００対出生数） 減少傾向だが、９３年から横ばい。 滋賀県は全国よりおおむね１高い。

人口の推移（全国との比較） 滋賀県は人口増加県である。

出生数の推移（全国との比較） 出生数は全国と同じく減少パターンを示すが、滋賀県では人口の増加に伴って出生数はやや増加に転じている。

! 結論 新生児は減っているのか？ 最近数年に関しては減っていない。 全国的には下げ止まり。 滋賀県ではわずかに増加傾向？ しかし、１０年後ごろから減少する予測。

疑問 新生児は減っているのか？ 未熟児は増えているのか？ 未熟児はどれくらい助かるのか？ （全国では？滋賀県では？） 未熟児にはどれくらい障害がおこるのか？

低出生体重児（２５００ｇ未満）の出生数 １９９４年、低出生体重児は全国で９万人生まれた。 滋賀県ではおよそ９００人ほどと推測される。

極低出生体重児（１５００ｇ未満）の出生数

超低出生体重児（１０００ｇ未満）の出生数

滋賀県の主要新生児施設に入院した 低出生体重児数 （１９９５年新生児医療施設全国調査） 滋賀県の主要新生児施設に入院した 低出生体重児数 　　（１９９５年新生児医療施設全国調査）

! 結論 低出生体重児は増えているのか？ 特にここ数年間で急速に増加している。

疑問 新生児は減っているのか？ 未熟児は増えているのか？ 未熟児はどれくらい助かるのか？ （全国では？滋賀県では？） 未熟児にはどれくらい障害がおこるのか？

新生児死亡率（全国との比較） 滋賀県の新生児死亡率は、１９９０年頃よりほぼ横ばいとみてよい。わずかに全国平均より高い。

早期新生児死亡率（全国との比較） 滋賀県の早期新生児死亡率は、ほぼ全国平均でゆるやかに改善中である。

（旧）周産期死亡率 周産期死亡率の定義は９５年から変わった。

（新）周産期死亡率 周産期死亡率の定義は９５年から変わった。 旧周産期死亡は在胎２８週以後の後期死産と早期新生児死亡の合計であったが、９５年から在胎２２週以後の死産と早期新生児死亡との合計に改められた。また、率を計算する母数は、旧では出生１０００対であった、新では出産（出生＋２２週以後の死産）１０００対である。 滋賀県はほぼ全国平均である。

滋賀県の新生児死亡数と早期新生児死亡数 滋賀県の新生児死亡数は、１９９０年頃よりほぼ横ばいである。 １９９５年の新生児死亡数は３３例である。同年、滋賀県の主要な新生児医療施設（ＮＩＣＵ）で死亡した新生児は２４例である。残りの９例は積極的な集中治療を受けずに死亡していると推定される。

出生体重別死亡率（新生児期）の推移 日本小児科学会新生児医療調査小委員会による５年ごとのハイリスク新生児医療全国調査。 主要新生児集中治療施設１１６９施設での成績集計である。 すべての体重グループで死亡率は改善を示している。 石塚　１９９６

生存例中の最低出生体重・最低在胎期間 最低体重 最低在胎期間 ３６８ｇ ２６週３日 男児 大阪府 ３８５ｇ ２３週６日 女児 香川県 ３６８ｇ ２６週３日 男児 大阪府 ３８５ｇ ２３週６日 女児 香川県 ３９０ｇ ２７週２日 女児 茨城県 これらより低体重の２９７ｇ～３６０ｇの８例が報告されたが、７例は０－６日、１例は７－２７日に死亡した。 最低在胎期間 ２２週６日　　６００ｇ 男児 東京都 ２２週６日　　６１０ｇ 男児 山形県 ２０週が４例、２１週が８例いたがすべて早期新生児期に死亡した。 （１９９５年新生児医療施設全国調査）

体重別新生児死亡率 （１９９５年新生児医療全国調査） 滋賀県の死亡率は、極低出生体重児では全国並、 １５００ｇ以上の児で少し悪い。 単位：％

疑問 新生児は減っているのか？ 未熟児は増えているのか？ 未熟児はどれくらい助かるのか？ （全国では？滋賀県では？） 未熟児にはどれくらい障害がおこるのか？

超低出生体重児ＮＩＣＵ入院児の 新生児期死亡率（体重別） 全国（１９３施設）　　　　　滋賀医大 ８００ｇ未満 n=800 n=17 ８００～１０００ｇ n=13 n=797 超低出生体重児の３歳時予後全国調査　中村　１９９５

超低出生体重児ＮＩＣＵ入院児の 新生児期死亡率（在胎週数別） 全国（１９３施設）　　 　　　滋賀医大 在胎２７週未満 n=972 n=18 在胎２７週以後 n=621 n=12 超低出生体重児の３歳時予後全国調査　中村　１９９５

総合発達評価の判定基準 超低出生体重児の３歳時予後全国調査　中村　１９９５

超低出生体重児ＮＩＣＵ入院児の３歳時予後 （８００ｇ未満） 全国（１９３施設）　　 　 　　滋賀医大 n=800 n=17 超低出生体重児の３歳時予後全国調査　中村　１９９５

超低出生体重児ＮＩＣＵ入院児の３歳時予後 （８００ｇ以上） 全国（１９３施設）　　　　　　　　　　滋賀医大 n=797 n=13 超低出生体重児の３歳時予後全国調査　中村　１９９５

超低出生体重児ＮＩＣＵ入院児の３歳時予後 （体重別） 全国（１９３施設）　　　　　滋賀医大 ８００ｇ未満 n=800 n=17 ８００～１０００ｇ n=13 n=797 超低出生体重児の３歳時予後全国調査　中村　１９９５

超低出生体重児ＮＩＣＵ入院児の３歳時予後 （２７週未満） 全国（１９３施設）　　 　　　　　　滋賀医大　 n=972 n=18 超低出生体重児の３歳時予後全国調査　中村　１９９５

超低出生体重児ＮＩＣＵ入院児の３歳時予後 （２７週以後） 全国（１９３施設）　　 　　 　　　　滋賀医大 n=12 n=621 超低出生体重児の３歳時予後全国調査　中村　１９９５

超低出生体重児ＮＩＣＵ入院児の３歳時予後 （在胎週数別） 全国（１９３施設）　　 　　　滋賀医大 在胎２７週未満 n=18 n=972 在胎２７週以後 n=621 n=12 超低出生体重児の３歳時予後全国調査　中村　１９９５

! 結論 未熟児はどれくらい助かるのか？ 未熟児にはどれくらい障害がおこるのか？ （全国では？滋賀県では？） 生存率 正常率 　　　　　　　　（全国では？滋賀県では？） 　　　　　　　　　　　　　　　　生存率　　　　　　　　正常率 １０００～１５００ｇ　　　　　９５％　　　　　　　　おそらく９０％程度 ８００～１０００ｇ　　　　　　８０～９０％　　　　　８０～９０％ ～８００ｇ（micropremie） ６０～７０％　　　　　７０～８０％ 　　　　　　滋賀県は１５００ｇ以上の児でやや死亡率が高い。 　　　　　　正常率はおそらくすべてのグループで全国並？

! 作成 滋賀医大小児科 青谷裕文 発達予後のデータについては滋賀県全体のものがないため、滋賀医大のデータを使用しました。 作成　　滋賀医大小児科　青谷裕文 発達予後のデータについては滋賀県全体のものがないため、滋賀医大のデータを使用しました。 データの解釈についてはあくまでも青谷の主観とお考え下さい。 赤ちゃんの写真は「ベビーサイエンス　赤ちゃんはすごい」（メディカ出版）から宮崎雅子氏撮影のものを無断で借用してしまいました。どうかお許し下さい。