保健セクターにおける 援助モダリティ ～内田教授をお迎えして～ GRIPS　開発フォーラム 援助モダリティチーム 2004年 7月13日

援助モダリティチームによるキックオフ 保健セクターにおける援助ツール ニーズとのマッチング 2-1. 援助の受入れ側とドナーとの関係 2-1.　援助の受入れ側とドナーとの関係 2-2.　保健セクターにおける開発課題 国ごとのニーズとツールのマッチング 3-1.　ウガンダ 3-2.　ベトナム

1. 保健セクターにおける援助ツール ①直接財政支援型 ⇒一般財政支援 ⇒セクター財政支援 ②プールファンド型 ⇒特定の活動に限定 ①直接財政支援型 ⇒一般財政支援　 ⇒セクター財政支援 ②プールファンド型 ⇒特定の活動に限定 ⇒限定なし IHSD(2003)によると、調査対象のSWAp実施11カ国中、4カ国が一般財政支援、3カ国がセクター財政支援、4カ国がプールファンドを援助の資金源としている。 Institute for Health Sector Development (2003) “Mapping of SWAP in Health”

1. 保健セクターにおける援助ツール ③プロジェクト型 (日本の協力事例から） ③プロジェクト型　(日本の協力事例から） ⇒地域ベースのサービス強化 [ベトナム：リプロダクティヴヘルス] ⇒疾病ごとの対策強化 [ホンジュラス：シャーガス病対策] ⇒トップ・リファーラル強化 [ベトナム：バックマイ病院] ⇒保健行政のマネージメント強化 [ガーナ現職研修システム開発] ④グローバル・ファンド　[世界エイズ・結核・マラリア対 　　　　　　　　　　　　　　　　 策基金]

援助のあり方（ドナーと援助受入れ側）の課題 2.　ニーズとのマッチング 援助モダリティ議論の源流は2つ・・・ 援助のあり方（ドナーと援助受入れ側）の課題 開発課題 援助モダリティの議論

2. ニーズとのマッチング 2-1. 援助の受入れ側とドナーとの関係 2.　ニーズとのマッチング 2-1.　援助の受入れ側とドナーとの関係 当該保健セクターにおいてプロジェクトの氾濫が見られる場合、それらを調整するツールとして財政支援やプール・ファンドが「効く」場合も・・・。 援助のあり方の課題 開発課題 モダリティ

2. ニーズとのマッチング 2-2. 保健セクターにおける開発課題 2.　ニーズとのマッチング 　2-2.　保健セクターにおける開発課題 当該保健セクターの開発課題を特定するために： 政府の機能を以下の2つの軸で4象限に分類。 「マクロ官庁 ー セクター・ 地方官庁」 「政策・制度 ー 実施」 開発課題 援助のあり方の課題 モダリティ

2. ニーズとのマッチング 2-2. 保健セクターにおける開発課題 2.　ニーズとのマッチング 　2-2.　保健セクターにおける開発課題 セクターと 地方官庁 マクロ官庁 上流＝政策・制度 下流：実施 ・保健政策・制度の立案・設計 ・セクター内の予算・人材配置等 ・（開発戦略と整合的な） セクター予算配分 ・公務員制度 ② ① ③ ④ ・政策の実行／サービス の提供

3. 国ごとのニーズとツールのマッチング －ベトナムとウガンダの比較ー 3.　国ごとのニーズとツールのマッチング 　－ベトナムとウガンダの比較ー ベトナム ウガンダ 乳幼児死亡率(a) 26/1,000人あたり　 141/1,000人あたり 保健セクター支出の援助依存度(b) 2.6% 24.8% *一般財政支援からの支出は除くと思われる。 ベッド一床あたりの人口 588床(c) 870床(d) 末端の保健サービスにおけるスタッフ 給与 1995年より中央政府による手当て開始。(e) 2000年からのSWAP導入前は給与の遅配が問題だったが、2003年時点で解消。(f) Source: (a) World Development Indicators 04, World Bank (b) WHO Statistical Information System <WHOSIS> 2001, WHO (c) Health Statistical Profile 2002. (d) Ministry of Health, Uganda, “Health Statistics” online. (e) “Growing Healthy: A Review of Vietnam’s Health Sector,” World Bank 2001. (f) “Ugandan health units are reporting a doubling in patient visits. What lessons can be learnt by other sectors and by DFID?”, Ministry of Health Uganda.

3. 国ごとのニーズとツールのマッチング 3-1. ウガンダ 3.　国ごとのニーズとツールのマッチング　 3-1.　ウガンダ 　セクター全体を対象とした包括的なSWAP 　経常予算の肩代わり ⇒　ツールとしての直接財政支援やプールファンド、その実施を支える技術援助 上流＝政策・制度 セクターと 地方官庁 マクロ官庁 下流：実施

3. 国ごとのニーズとツールのマッチング 3-2. ベトナム 3.　国ごとのニーズとツールのマッチング 3-2.　ベトナム 　サブセクター(例TB)毎の援助 　 協調 　個別ニーズに応じた人・モノ・ 資金支援 ⇒ ツールとしての活動特定型 プールファンドやプロジェクト 　 など。 新たな課題としてのサービス需要側に対する制度づくり 上流＝政策・制度 セクターと 地方官庁 マクロ官庁 下流：実施

結論： ツール選択にあたっては当該国における①援助受入れの状況、②開発ニーズ（発展段階によって異なる）に留意する。 如何なるツールを用いるにしても、援助による介入と政策・制度とのインターフェースに常に注意を払うことが重要。