データの見かた・読み方 ～ちょっと苦手をやっつけろ！～ 心電図検査の基礎 2013.10.27（日）　新入会員研修会 データの見かた・読み方 ～ちょっと苦手をやっつけろ！～ 心電図検査の基礎 生理研究班

心電図がキライな理由 胸部誘導の肋間がわかりにくい… 電極の付け間違いをしていないか不安 結果を聞かれるのがイヤ 患者が女性だと、ちょっと… 　胸部誘導の肋間がわかりにくい… 　電極の付け間違いをしていないか不安 　結果を聞かれるのがイヤ 　患者が女性だと、ちょっと… 　難解な用語ばかり 　　　AF? AFL? VT? VF? PSVT? SPVC? 　　　PVC? VPC? APC?・・・・・・あぁぁー？？？

怖い・キライを克服しよう ＊ まず、一人で考えるのをやめましょう → 二人って結構心強いです ＊ 全部理解しようと思うのをやめましょう ＊　まず、一人で考えるのをやめましょう 　　　　　→　二人って結構心強いです ＊　全部理解しようと思うのをやめましょう 　　　　　→　わけわかんなくなるし、たぶん途中で挫折します ＊　教科書の順番に一から覚えるのをやめましょう 　　　　　→　必要で、わかりやすいところからはじめましょう

～苦手・キライな心電図とどう対応するか～ この研修会での目標 ～苦手・キライな心電図とどう対応するか～ ①　正しく　電極を装着　する ②　正しく　波形を記録　する ③　正しく　波形を判断　する

～苦手・キライな心電図とどう対応するか～ この研修会での目標 この研修会での目標 ～苦手・キライな心電図とどう対応するか～ ①　正しく　電極を装着　する ②　正しく　波形を記録　する ③　正しく　波形を判断　する

いつも同じ手順で行いましょう ミスの防止につながります 心電計の電源スイッチを入れる 患者さんを確認し、検査の説明をする 患者情報を心電計に入力する 電極を装着する 波形を記録する 記録した波形を判断する 緊急の現場だからこそ、手順を変えずに ミスの防止につながります

正しい場所に電極を装着しましょう 右 左 右手 － 赤 V1：第4肋間胸骨右縁 左手 － 黄 V2：第4肋間胸骨左縁 右足 － 黒 ○手の電極は必ず、赤を右手で持ちます。（左手は黄色） ＃覚え方は Right:Red ○足の電極は必ず、黒を右手で持ちます。（左手は緑色） ＃覚え方は Gnd（アース：電気では黒を標準で使用：は一番心臓から遠い所） その状態で、それぞれ電極位置より頭側に立ち、そのまま装着する（自分の手と患者さんの装着する半身を合わせるように）と、ちゃんと正しい電極が装着されます。 右手　－　赤 左手　－　黄 右足　－　黒 左足　－　緑 V1：第4肋間胸骨右縁 V2：第4肋間胸骨左縁 V3：V2とV4の中点 V4：第5肋間と左鎖骨中線上との交点 V5：V4と同じ高さで左前腋下線との交点 V6：V4と同じ高さで左中腋下線との交点

とはいえ、その第4肋間が… これで第4肋間は探せます 胸骨柄 胸骨角 胸骨体 第2肋骨 第3肋骨 第4肋骨 1 2 鎖骨と胸骨付着部のすぐ下に第一肋骨があり，第二肋骨との間が第一肋間ですが，個体差もあり， わかりにくいことが多い。 胸骨角（胸骨柄と胸骨体の間のでっぱり）に第二肋骨が付着しているので，その下が第二肋間となり， そこから数えると間違えにくい。 これで第4肋間は探せます

記録する前に再度確認しましょう ミスの防止につながります 再度“色”で確認しましょう 緊急の現場だからこそ、必ず再確認を 電極を装着したら 記録を開始する前に 四肢、胸部のコードを 再度“色”で確認しましょう 緊急の現場だからこそ、必ず再確認を ミスの防止につながります

～苦手・キライな心電図とどう対応するか～ この研修会での目標 ～苦手・キライな心電図とどう対応するか～ ①　正しく　電極を装着　する ②　正しく　波形を記録　する ③　正しく　波形を判断　する

きれいに＆美しく記録しましょう ですが、所見をとることが優先です 交流（ハム） 筋電図 基線のゆれ ・電気機器が近くにある ・不要なコードがある　など 筋電図 ・患者さんが緊張している ・室温が低く寒い　　　など 基線のゆれ ・電極の接着が悪い ・患者さんが動いている ・患者さんが汗をかいている 　　　　　　　　　　　　　　など ですが、所見をとることが優先です

心電図波形は何を表している？ ＱＲＳ Ｒ-Ｒ間隔 Ｔ Ｐ Ｐ波 ：心房の興奮 横軸；時間 25mm/秒 ＱＲＳ波：心室興奮の瞬間 電位 Ｐ 時間 　Ｐ波　 ：心房の興奮 ＱＲＳ波：心室興奮の瞬間 　Ｔ波　 ：心室興奮の回復 横軸；時間　25mm/秒 縦軸；電位　 1mV/10mm

正常心電図波形 Ⅰ aVR Ⅰ誘導のP波は上向き、aVRでは下向きとなります 胸部誘導のR波がV1からV5まで徐々に大きくなります Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL aVR V5 aVF V6 Ⅰ誘導のP波は上向き、aVRでは下向きとなります 胸部誘導のR波がV1からV5まで徐々に大きくなります

もしも… Ⅰ Ⅰ誘導のP、QRS、Tがすべて下向きの場合は 　　　　　　　　　四肢電極を確認してみましょう

右手と左手の付け間違い 正しい装着 間違った装着 Ⅰ誘導は反転、Ⅱ誘導とⅢ誘導は入れ替わります aVRとaVLも入れ替わり、aVFはほとんど変化ありません

間違っていないけど… Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ Ⅰ V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 胸部誘導がなんか変なような…？

電極すべて左右入れ替えました Ⅰ V1 Ⅰ Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR aVL V4 aVF aVR V5 V6

～苦手・キライな心電図とどう対応するか～ この研修会での目標 ～苦手・キライな心電図とどう対応するか～ ①　正しく　電極を装着　する ②　正しく　波形を記録　する ③　正しく　波形を判断　する

心電図で何がわかる？ １. 不整脈 ２. 虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症） 心房および心室の肥大 心筋炎、心筋症 ３. 電解質異常 ４. 内分泌障害 ５. 自律神経障害 ６. 薬剤の影響　　　　　　　　　　　など 患者さんの来院目的に応じた記録を心がけましょう 患者さんや医師とのコミュニケーションをとる工夫と努力を

様子をみる心電図① 期外収縮 上室性期外収縮 PAC 心室性期外収縮 PVC 症状がなければ、経過観察でよいです ＊P波が先行している 様子をみる心電図①　期外収縮 上室性期外収縮 PAC ＊P波が先行している ＊一般に、正常波形に似たQRS波 ＊健常人の過半数にみられ、加齢とともに増加する 心室性期外収縮 PVC ＊P波が先行しない ＊一般に、幅の広いQRS波で、奇妙な形を示す 症状がなければ、経過観察でよいです

様子をみる心電図② 心房の異常 心房細動 AF 心房粗動 AFL ＊はっきりとしたP波がなく、基線に周波数の不規則 様子をみる心電図②　心房の異常 心房細動 AF ＊はっきりとしたP波がなく、基線に周波数の不規則　 　な細かい揺れ（f波、350-600/分）がみられる ＊R-R間隔は常に不整 心房粗動 AFL ＊P波がなく、基線がしっかりしたギザギザの波、 　鋸波状波（F波、300/分くらい）がみられる ＊通常、F波のすべてが心室へ伝えられることはなく、 　2：1、4：1など、一定の比率で伝わる

ドクターコールが必要な心電図 ① 極端な頻脈（心拍数180以上） ② 極端な徐脈（心拍数 40以下） ③ 著明なＳＴの上昇／低下 ①　極端な頻脈（心拍数180以上） ②　極端な徐脈（心拍数　40以下） ③　著明なＳＴの上昇／低下 ④　多発する変な波形

脈の異常① Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL aVF V5 V6 9歳、男児 １５１→８３ V4 aVF V5 V6 9歳、男児 ドッジボール中に、胸で捕球して頻脈発作を自覚。息こらえにて停止しないため、救急外来受診。

脈の異常② Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL aVF V5 V6 75歳、男性 OMI、DMにて外来フォロー中。ふらつき、3-4分の眼前暗黒感、気分不良あり、外来受診となった。

3.0秒以上のポーズはドクターコールしてください 脈の異常③ ポーズ 19歳、女性 13歳時より、SSS（Ⅱ型）にて外来フォロー中。自覚症状はなかった。 2007年、忙しいときや疲れたとき、お風呂あがりなどに、立ちくらみ・フラっとするとのことで ホルター心電図にて精査となった。 3.0秒以上のポーズはドクターコールしてください

著明なＳＴの上昇① Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 63歳、女性 基礎疾患なし。バレーボール練習中に呼吸困難感、前胸部痛が出現し、救急搬送となった。

著明なＳＴの上昇② Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL V5 V6 aVF 65歳、男性 DM、HTあり。突然の後頭部痛、その後、胸が締め付けられるような痛みがあり、救急搬送となった。

著明なＳＴの上昇③ Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 8歳、男児 筋ジストロフィーにて外来フォロー中。起床時に胸痛を訴え、3時間持続があり、外来受診となった。

急性心筋梗塞 ＳＴの経時的変化 梗塞部位と心電図変化 もう忘れない！早わかり心電図　　石橋克彦　　メディカ出版

著明なＳＴの低下 安静時心電図 Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 61歳、男性 HR58　BP 132/80 V4 aVL V5 aVF V6 61歳、男性 呼吸器外科にて肺癌の術前検査のために、マスター負荷心電図の依頼があった。

著明なＳＴの低下 負荷後　3分 Ⅰ V1 Ⅱ V2 Ⅲ V3 aVR HR69　BP159/99 V4 aVL V5 aVF V6

“胸痛”というイベントに対して 『胸の痛みは、まだ続いていますか？』 『今は痛くないけど、朝方に痛かった』 → 異型狭心症の疑い？ 『胸の痛みは、まだ続いていますか？』　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　と、ひと言だけ聞いてみる 『今は痛くないけど、朝方に痛かった』 　　　　　　　　　→　異型狭心症の疑い？ 『今でも痛い』 　　　　　　　　　→　狭心症発作中、または心筋梗塞 『じっとしていると、胸は痛くない』 　　　　　　　　　　 →　労作性狭心症の疑い？ ひと言の会話で “胸痛”の状態が把握できるばかりではなく、 検査が安全に遂行できる状態であるのかもこれで判断できます

多発する変な波形① V1 Ⅰ Ⅱ V2 Ⅲ V3 V4 aVR V5 aVL V6 aVF 21歳、女性 DCMにて外来フォロー中。意識は清明だが、吐き気・気分不良が強く、救急外来受診となった。

多発する変な波形② V1 Ⅰ Ⅱ V2 Ⅲ V3 V4 aVR V5 aVL V6 aVF 60歳、男性 ＨＲ１４１ V5 aVL V6 aVF 60歳、男性 自宅アパート付近にて、自転車にまたがったまま倒れているところを発見され、救急搬送となった。

～苦手・キライな心電図とどう対応するか～ この研修会のまとめ ～苦手・キライな心電図とどう対応するか～ 　正しい場所に電極を装着しましょう 　記録手順を遵守しましょう 　波形を的確に判断しましょう 　患者さんの話をよく聞き、 　　　　　　　　様子をよく観察しましょう

あなたの対応は？ しばらく様子をみていいのか ドクターコールが必要なのか 緊急対応が必要なのか “正常心電図ではない“ことに気づけること 　　しばらく様子をみていいのか 　　ドクターコールが必要なのか 　　緊急対応が必要なのか “正常心電図ではない“ことに気づけること 致死的あるいは緊急性の高い所見を見逃さないこと 「放置する」、「自分の力で片付ける」、「緊急に他人の力を借りる」

参考テキスト 社団法人 日本臨床検査技師会 日当直者のための心電図症例集 メディカ出版 Hon de ナースビーンズシリーズ もう忘れない！早わかり心電図 たとえで覚える心臓の動きと心電図の読み方