女性生殖系生理 Physiology of the female reproductive system 1 女 性 の 生 涯 月 経 現 象 性 周 期 と 卵 巣 の 形 態 学 的 変 化 4 子 宫の周 期 的 変 化 と 卵 巣 ホ ル モ ンと の 関 係 5 性 周 期 と 各 種 ホ ル モ ン と の 関 係

(1)女 性 の 生 涯 時 期 年 齢 性 徴 性 器 月 経 新生児期: - 4週まで な し 生 理状 態 な し 時 期 年 齢 性 徴 性 器 月 経 新生児期: - 4週まで な し 生 理状 態 な し 小 児期 : -12才まで 明らか 出ない 発 育 不 充 分 な し 思春期 : -19才まで 第二次性 徴 女 性らしさが を呈す 出 現する 初 経 性成熟期: 30 年 を 経 て 正 し い卵 巣 、子 宮周 期 が あ る 妊 娠 、分 娩 を 行 う 機 能 を 有す る 順 調 乳 房 と 性 器 周 期 性 変 化 が あ る

女 性 の 生 涯 時 期 年 齢 性 徴 性 器 月 経 更年期 40-60 j 老 年期の移行期だ 月 経不 整より月経 時 期 年 齢 性 徴 性 器 月 経 更年期 40-60 j 老 年期の移行期だ 月 経不 整より月経 内分泌機 能 特 に 閉 止に至 る 卵巣機能低下がお こ り 性器の萎 縮退化があ り 老 年期 60jをす ぎ て 生 殖機 能を全 く失っ た時 期で あ る 第二次性 徴も次 第に失わ れ る な し

（一）   新生儿期（neonatal period） ： 女性胎儿 （二）   儿童期（childhood） ：从出生4周到12岁左右称儿童期，此期无性激素的作用，生殖器为幼稚型。 （三）   青春期（adolescence or puberty） ：(10-19岁 )从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。

（三）   青春期（adolescence or puberty） ： 1.全身发育(general body develop) 身高，体型 2.第一性征（first sexual characteristics）内外生殖器;卵巢凸凹不平 3.第二性征（secondary sexual characteristics）：女性特有体态 4.月经来潮 (menarche) 是青春期开始的一个重要标志 5.青春期激素水平的变化 有规律性周期性的排卵； 不稳定; 具有生殖能力； 生殖系统功能尚未完善

(2)月 経 現 象 1定 義: 月 経 とは一 定の周 期をもって反 復する子 宮体内膜よりの出血をいい 、これを支 配するものを視床下 部 --下垂体 --卵 巣系の内分泌 で あ る 2 月 経周 期:月 経 の第 1日より次の月経の前日までの日数をいい。28--30日のことが多い持続 日期は3--7日だ。 3 初経 :初めての月経発来を初 経といい。11-13才のことが多い

月 経 現 象 4。月 経血の性 状 : 月経血は血液成分のほかに子宮体内膜 創面よりの浸出液 、内膜上皮細胞 、頚 管粘液 、膣の上 皮細胞などを含む。凝 固性は少なく 、弱アルカリである。 5。月経時の自覚症状 : 月経時には骨盤内に著しい充血が起こ り、諸種の自覚症状を訴えることがある。(下腹痛、めまい、倦惰感、尿意頻数など )

(3)性 周 期 と 卵 巣 の 形 態 学 的 変 化 卵 巣 は下 垂 体 前 葉 か ら分 泌 さ れ る性 腺 刺 激 ホ ル モ ンの作 用 に よ り 卵胞形成 -- 卵 子形成 --排卵 --黄 体形成 -- 黄体退縮 と い う 一 連 の形 態 学的 変 化 を営 んで い る 。

性 周 期 と 卵 巣 の 形 態 学 的 変 化 そしてこれらの形態学的変化とあいまっ て、卵胞からEstrogenが、黄体からはProgesteroneがそれぞれ分泌されるとい う性ステロイドホルモン産生機能を有し ている、即ち卵巣に於いては形態学的変 化とそれに伴う機能的変化が密接な相関関係のもとに周期的に推移しており,婦 人の性周期の発見に直接関与している。

性 周 期 と 卵 巣 の 形 態 学 的 変 化 1。卵 胞 の 発 育 (卵泡期) 卵 巣には多数の成熟以前の卵胞が存在しており 、その数は新生児では15-50 万個ぐらい原始卵胞 と い わ れ 、成熟に達 するまでに大部分は変性 に 陥るため、成長するについて卵胞数は次第に 減少する。(成熟婦人では やく1 万個である) また、やく40 年間の性成熟期間中に毎月 1個ず つ 排卵されると、約 450 個の卵が成熟 して 、排卵されるに過ぎない 。一方 、排卵にいらず 発育過程において退 縮する卵胞がみら れ 、こ れを閉鎖卵胞 とよんで い る 。

性 周 期 と 卵 巣 の 形 態 学 的 変 化 下 垂 体 前 葉 FSH 原 始 卵 胞 発 育 卵 胞 成 熟 卵 胞 は 卵胞液が次 第に増量して、直径 1. 5-2.0cm に 増大し、内に成長した卵細胞を含み卵巣表面に膨隆している 。 卵 巣 の 発 育 過 程 に お い て 、成 熟 卵 胞 の 顆 粒 膜 細 胞 層 か らは Estrogen が 分 泌 さ れ る 。

性 周 期 と 卵 巣 の 形 態 学 的 変 化 2。排 卵 （排卵期） 主としてFSHの作用に よって発育した成熟卵 胞は 下 垂 体 前 葉 下 垂 体 前 葉 LH 排 卵 黄体化ホルモンの衝撃的な大量分泌によって、 16-24 h後に卵胞壁が破れるに至る。卵子は顆粒膜細胞に包まれたまま腹腔に排出されるこの現象を排卵という。 排卵後の卵胞は主としてLHの作用によって黄体 化され、黄体細胞からはProgesteroneが分泌される

性 周 期 と 卵 巣 の 形 態 学 的 変 化 3。黄 体形 成 (黄体期): 排卵後 、卵胞内に出血が 起 こり、いわゆる赤体となるが、間もなくこの血液吸収さ れ、細胞内面を被う顆粒膜細 胞が主として肥大増殖する。この細胞は多量の脂質を含有するため、黄色調を呈し、卵胞膜内層とともに黄体を形成 する。排卵後24-96 時間で 黄 体が完成される。黄 体がProgesterong を分泌する。

性 周 期 と 卵 巣 の 形 態 学 的 変 化 4。白 体 形 成 排出された卵子が受精しな っ かた時 、その黄体を月経黄体または偽黄体という 。月経黄体は10-14日間存 続して 、以後 、急速に退行変性をき たし て 、退色萎 縮し 、白体となる 。 排出された卵子が受精 し、着床 した時 は 、黄体 ますます増大して妊娠 13-14週頃にその機能は最高となるが、以後次第に退行萎縮して 、妊娠 末期まで存続する。これを妊娠黄体また真黄体 という。黄体が退行変性に陥ると、はじめて次 の成熟が起こる 。

性 周 期 と 卵 巣 の 形 態 学 的 変 化 以 上 を 要 約 す る と 、卵 巣 で は 、以 下 の 周 期 が く り か え さ れ て い る 。 FSH;E2;T LH/FSH LH;PG;PRL 排 卵 発 育 卵泡 卵 胞 成 熟 卵泡発 育 妊 娠黄 体 偽黄 体 黄 体形 成 白体形 成

（三）   卵巢内分泌的甾体激素（steroid hormones） ： 卵巢合成及分泌的性激素，主要为雌激素、孕激素和雄激素 1.体内合成及分泌的甾体激素按碳原子数目分成3个组： 孕激素含21个碳原子，为孕烷衍生物，如孕酮（progesterone）； 雄激素含19个碳原子，为雄烷衍生物，如睾酮（testosterone）； 雌激素含18个碳原子，为雌烷衍生物，如雌二醇estradiol）、 雌酮（estrone） 及雌三醇（estriol） 2.甾体激素的生物合成过程： 由胆固醇合成的孕烯醇酮被认为是所有甾体激素生物合成的前体物质 雌激素主要为雌二醇与雌酮，雌三醇为其降解产物。雌激素的生物 活性以雌二醇＞雌酮＞雌三醇 雌激素是由卵泡内膜细胞及颗粒细胞协同产生

3.甾体激素的代谢： 甾体激素主要在肝脏代谢，其降解产物大部分经肾小球滤过或经肾小管分泌到尿中排出 4.雌、孕激素的周期变化 （1）雌激素：排卵前形成一高峰，排卵后7~8日黄体成熟时，形成又一高峰 （2） 孕激素：排卵后7~8日黄体成熟时，分泌量达最高峰 雄激素的生理作用：卵巢能分泌少量雄激素—睾酮，睾酮主要来自肾上腺皮质，卵巢也能分泌一部分 （1） 为雌激素拮抗物 （2）  对机体的代谢功能影响：促进蛋白质合成的作用，还可使基础代谢率增加

(4)子宮の周期的変化と卵巣ホルモンとの関係 1増 殖期 : 月 経第1日 より月経の第5-15日 の間に相当 する 子宮腺及 び 間質の増殖発育により子 宮内 膜 は次 第 に肥 厚 す る 。腺 上 皮 細 胞 も高 円 柱 状 となり 腺腔も拡大 する。卵胞発育成 熟 する時 期 に一 致 し 、卵 胞 か ら はEstrogenが分 泌 さ れ る 。 Estrogenは子 宮 内 膜 の 増 殖 期 変 化 を 起 こ す 。

（1）增生期（proliferative phase)(2w) 增 生期早期：(5-7）内膜厚1-2mm 腺上皮细胞呈立方形或低柱状    子宫内膜的周期性变化 1.子宫内膜的组织学变化 ： 功能层的组织形态的周期性变化可分为3期 （1）增生期（proliferative phase)(2w)  增 生期早期：(5-7）内膜厚1-2mm 腺上皮细胞呈立方形或低柱状 增生期中期：(8-10) 细胞呈柱状，且有分裂相  增 生期晚期：(11-14)内膜厚3-5mm 核分裂相增多，腺体更长，形成弯曲状

子宮の周期的変化と卵巣ホルモンとの関 係 2。分泌期 増 殖 期 後 の月 経 の 第 15-30日 間 に 相 当 す る 。子 宮内膜 は ま す ま す肥 厚 し 、子 宮腺 腔 は広 く な り 腺 細 胞 の分 泌 現 象 が み ら れ る 。さ ら に 分 泌 液 は腺 腔 中 に 貯 留さ れ 、間 質 細 胞 も肥 大 し 、間 質 は浮 腫 状 と な り 、血 管 の 拡 大 、充 血 像 が み ら れ る 。 分 泌 期 の 終 わ り に は 内 膜 層 の 厚 さ は 5-6 mmに 達 す 。こ の 時 期 は排 卵 ご 黄 体 の 発 育 成 熟 す る時 期 に一 致 す る 。Progesteroneは子 宮 内 膜 の分 泌 期 変 化 を 起 こ す 。

分泌期（secretive phase） ： 黄体形成后，在孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应称分泌期（2w） 分泌早期：(15-19) 出现糖原小泡       分泌中期：(20-23) 顶浆分泌       分泌晚期：(24-28) 间质疏松，基质水肿，内膜呈海绵状 月经期(menstrual phase)：在月经周期第1~4日。 此时雄、孕激素水平下降，使内膜中前列腺素的合成活化

子 宮の周 期 的 変 化と卵 巣 ホ ル モ ン との関 係 3。剥 離と再 生期 月 経期と相 同す る 。間 質内血 管は破れ て出 血し 、子 宮内膜は海 綿層で剥 脱し 、壊 死に陥っ た。機 能層は基 底層を残し て剥 離し 、血流と と も に子 宮腔より排泄される 。ご の現 象が月 経であ る 。

子宮の周期的変化と卵巣ホルモンとの関 係 子 宮内膜の増 殖期 、分泌期の一連の変 化は受 精 卵の着 床のた め の準 備で あ り、受 精し な っ か た場 合に は 、E,Pの消退とともに肥厚内膜の崩 壊 、排 泄がみられ 、月経が起 こ るのであ る 。

子宮の周期的変化と卵巣ホルモンとの関係 子 宮頚管内膜の周期的変 化は子宮体内膜ほど著明で は な い 排卵期では粘液の分泌が著 増す る Estrogenの作用によって排卵期で頚管粘液の塗抹自 然乾燥標本を顕微鏡で検 査すると羊 歯よう構造がみ ら れ る 。 排卵あとProgesteroneの作用で楕円形構造がみら れ る 。 Estrogen作用で，膣 上 皮細 胞 の 分化 、剥 離 が 盛 んで WBCは消 失し 、膣分 泌 物 の酸 度も 高 く ； 逆 に Estrogenの 作 用 が 少 な い と き 、膣 分 泌 物 の PHは 、ア ル カ リ 性 に 近 く よ り 、WBCが 増 加 す る 。

阴道上皮在雌激素的作用下,底层细胞增生--阴道上皮增厚--表层细胞角化 ，激素的作用下,表层细胞脱落 2.宫颈粘液的周期性变化： （二）   生殖器其他部位的周期性变化 1.阴道粘膜的周期性变化 阴道上皮在雌激素的作用下,底层细胞增生--阴道上皮增厚--表层细胞角化 ，激素的作用下,表层细胞脱落 2.宫颈粘液的周期性变化： 雌激素水平升高,至排卵期粘液分泌量增加，拉丝度可达10cm以上。 将粘液作涂片检查，干燥后可见羊齿植物叶状结晶。 排卵后，受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，拉丝度差，易断裂。 涂片检查时可见排列成行的椭圆体结晶. 3.输卵管的周期性变化 雌激素作用下,纤毛细胞生长,体积增大;促进输卵管肌层节律性收缩. 孕激素作用下,增加输卵管的收缩速度,减少它的收缩频率.

性激素的生理作用 雌激素的生理作用 孕激素的生理作用 子宫肌：增生，肥大，子宫发育 ——抑制子宫收缩 子宫内膜：腺体，间质，血管生长 宫颈: 宫口松弛，扩张，粘液增加 输卵管：肌层发育，加强收缩振幅 阴道上皮：增生，角化, pH4.5 外生殖器；第二性征（腺管） 下丘脑垂体: 正反馈（浓度） 代谢作用: 钠水潴留；保护心血管(HLD） 卵巢: 促卵泡的发育 孕激素的生理作用 ——抑制子宫收缩 ——分泌期（着床） ——宫颈闭合，粘液栓 ——抑制节律性收缩的振幅 ——表皮细胞脱落加快 乳房：促进乳腺腺泡的发育 —— 负反馈 ——促钠水排泄 体温：生温作用

  （一）   肾上腺皮质 盐皮质激素;糖皮质激素;性激素. ACTH异常增加—女性假两性畸形或女性男性化表现 （二）   甲状腺 （三）   前列腺素： 在女性生殖系统中，子宫内膜、月经血及卵巢中均有 分布。PG对排卵、月经及子宫肌收缩可有一定的作用 避孕和抗早孕的作用

(5)性 周 期 と 各 種 ホ ル モ ン と の 関 係 性周 期の成 立 視床下部 女 性の性周 期は そ れ ら機 能環を 中 心に営ま れ て い る 各臓 器は分泌す る ホ ル モ ンを介し て 機 能によ りつ な が りをも つし 、維 持 し てい る 。 Tonic center 視床下部 cyclic center NF PF GnRH 门脉 下垂体 GnRH分泌cell BBT LHsurger FSH,LH 体循环 顆 粒膜細 胞 卵 巣 黄 体 排卵 Estrogen Progesterone 分泌期 子 宮 増 殖期

性 周 期 と 各 種 ホ ル モ ン と の 関 係