「こどもの整形外科的疾患 てなんですのん？」 「こどもの整形外科的疾患 　　　　　てなんですのん？」 みたに整形外科 　　　　　三谷高史

背骨が曲がっている 脊柱側弯症

側弯症（１） 側弯は背骨が横に曲がった状態。問題なの は背骨が捻じれながら横に曲がった状態です。 悪化すると背骨ばかりか胸郭も変形し、生活 　側弯は背骨が横に曲がった状態。問題なの 　は背骨が捻じれながら横に曲がった状態です。 　悪化すると背骨ばかりか胸郭も変形し、生活 　に支障を来します。

側弯症（２） ＊約７～８割が特発性側弯症（原因不明） ＊１０歳以降の女児に発症することが多い ＊８割が女性 思春期に進行 ＊学校検診における発見率は0.5～2.0％

側弯症（３） （診断） ・家族が姿勢異常に気づく。学校検診や胸部単 純X線像で側弯を指摘され受診することが多い ・軽度の腰背部痛を訴えることがあるが、多くは 無症状 ・理学所見（肩の高さ、ウエストライン、肩甲骨 の位置、肋骨隆起） ・単純X線正面像（胸椎、腰椎）

側弯症（４） （治療方針） 1）経過観察 Cobb角が25度未満 2）装具療法 Cobb角が25～40度 3）手術療法 Cobb角が40～50度以上

側弯症（５） （患者家族からよくある質問） 1）姿勢が悪いので側弯症になったので しょうか？ 2）鞄の持ち方や重さが側弯症の発生や 　 しょうか？ 2）鞄の持ち方や重さが側弯症の発生や 　 進行に関係ありますか？ 3）側弯症を予防する方法がありますか？ 4）遺伝しますか？

側弯症（６） （健康診断の目的） 特発性側弯症を悪化する前に発見し、 早期治療により進行を予防することが重要

腰を曲げたり、反らしたりすると痛みがある。 腰椎分離症

腰椎分離症（１） 　（概念） 　何らかの先天的要因に加え、腰椎の後屈や 　回旋により椎間関節突起間部に疲労骨折を 　起こすことが原因

腰椎分離症（２） 小学生～高校生に発生 日本人の4～7％に認められる 約90％が第5腰椎に発生する スポーツ愛好家に多い 腰椎分離症のうち10～20％が分離すべり症に移行。すべり症は分離症と比べ経過不良例が多い

腰椎分離症（３） （診断） 青少年がスポーツ活動時に腰痛が増強し 安静により改善する場合、疑いが強い 腰椎の特に後屈時に出現する腰痛。 　（診断） 青少年がスポーツ活動時に腰痛が増強し 　安静により改善する場合、疑いが強い 腰椎の特に後屈時に出現する腰痛。 　腰椎棘突起の圧痛および叩打痛 早期には単純X線での診断は困難なことが多く、CT、MRIが必要

腰椎分離症（４） （治療） ・超初期から進行期で骨癒合を目的とする場合 →スポーツ活動の禁止・硬性コルセット装着 　→スポーツ活動の禁止・硬性コルセット装着 　→約3～6か月の治療期間が必要   ・終末期では骨癒合の可能性が低いため、疼痛　 　を管理しつつスポーツ復帰を支援する。

腰椎分離症（５） （留意点） ・診断が遅れると骨癒合させる治療は困難になり、 分離すべり症に進行していく可能性が高くなるの で早期診断が重要となる。 ・スポーツに熱心な少年・少女や家族にとっては 長期におよぶ運動休止の宣告はとても重いもので あり正確な診断と充分な説明が必要である。

上肢に痛みや動きの悪いところがある。 　➡　野球肩 　➡　野球肘

野球肩 野球肩といっても、その病態は多岐にわたります。   いわゆるインナーマッスルと称した腱板損傷、上腕二頭筋長頭障害、関節唇断裂、剥離（SLAPlesion） 肩峰下滑液包炎、骨端線離開（リトルリーグ肩）。 これらが単一病変のみならず、複雑にオーバーラップし痛みを生じることもあります。

野球肘 内側型 内側側副靭帯損傷、内側上顆骨端離開 外側型 離断性骨軟骨炎 後方型 上腕三頭筋腱付着部炎、肘頭骨端離開 肘頭疲労骨折

野球肩・野球肘（１） （原因） ・ オーバーユース（使いすぎ） ・ コンディショニング不足 １）柔軟性の低下 ２）筋機能の問題 ３）投球フォームの問題

野球肩・野球肘（２） （治療） 基本は 投球禁止 肩関節の関節可動域改善 体幹・下肢の柔軟性の獲得 投球フォームのチェック

膝に痛みや動きの悪い ところがある ➡オスグッド・シュラッター病

オスグッド・シュラッター病（１） （症状） 脛骨粗面の圧痛、運動時痛 ・10～14歳、スポーツ活動のさかんな男 児に多い （症状）　脛骨粗面の圧痛、運動時痛 ・10～14歳、スポーツ活動のさかんな男 児に多い ・バスケットボール、バレーボール、 サッカー

オスグッド・シュラッター病（２） （病態） 膝の曲げ伸ばす動作で、大腿四頭筋・膝蓋腱が発育途中の軟骨を繰り返し引っ張って、ひきはがされたようになって骨がでっぱり痛みが起こる

オスグッド・シュラッター病（３） （治療） ・運動制限（全面的に禁止する必要はなし） ・大腿四頭筋のストレッチ ・スポーツ後のアイシング ・装具 ＊成長のピークを過ぎれば骨がかたまり、 痛みは自然に治まっていきます。

片脚立ちが５秒以上できない。 しゃがみ込みができない。 ➡ペルテス病 ➡大腿骨頭すべり症 ➡発育性股関節形成不全 （先天性股関節脱臼）

ペルテス病（１） ・ 原因は不明。 ・（病態）大腿骨頭に栄養を送る血液の流れ がなんらかの原因によって悪くなり、骨頭 が一時的に壊死を起こすとされています。

ペルテス病（２） ・男児に多く、６～７歳、両側性は10％前後 ・（症状）跛行が中心、 股関節～大腿部前面の痛み ・（診断）単純X線。早期診断にはMRIが有用 ・（治療方針）約82％が保存療法→装具療法。 約1年～２年の治療が必要 ・（治療目的）できる限り球形度の高い骨頭を作る →骨頭変形を残すと変形性股関節症に進行

大腿骨頭すべり症（１） ・小学校高学年～中学生の肥満児の男児に多い。 ・成長軟骨帯の安定性が不良なために大腿骨頭の すべりが生じる。 　すべりが生じる。 ・必ずしも激しいスポーツが原因ではない。軽微な 　外傷でも生じるし、誘因が全くない場合もある。 ・両側性に発生することもある（20～30％。健側の 　予防的手術することあり）

大腿骨頭すべり症（２） （症状）膝から股関節にかけての痛みと跛行 （治療）原則、手術が必要。 ＊最初に受診した医療機関で正しく診断された 症例は整形外科で43％、整形外科以外では0％ ＊早期診断・早期治療が極めて重要

ご清聴ありがとうございました。