岐阜県口腔保健協議会 口腔保健指導者研修会（第一分科会） 岐阜県成人歯科健診推進事業 市町村における成人口腔保健の推進策 　　　　－特に歯周病対策について－ 　　　　　　岐阜県歯科医師会　成人口腔保健委員会 担当理事 　　　　　　　　　　　　水野 明広

１．岐阜県「歯･口腔の健康づくり計画」の 中間評価と目標値変更について １．岐阜県「歯･口腔の健康づくり計画」の 　　中間評価と目標値変更について

岐阜県「歯･口腔の健康づくり計画」 　平成１３年度（2001年度）策定 　平成１４年度（2002年度）計画推進スタート 　　　　　　　　　↓5年 　平成１８年度（2006年度）中間評価・見直し 　　　　　　　　　↓4年 　平成２２年度（2010年度）最終評価

中間評価と目標の見直し 目標達成率 １００％以上： 目標クリア ◎ ５０～１００％未満： 順調 ○ １０～５０％未満： やや順調 △ 　目標達成率＝（ﾍﾞｰｽﾗｲﾝ値－最新値）／（ﾍﾞｰｽﾗｲﾝ値－目標値）　　　　　　　　　×100％ 　 目標達成率　 １００％以上： 目標クリア　◎ 　　　　　　　　５０～１００％未満： 順調　　　　　○ 　　　　　　　　 １０～５０％未満： やや順調　　△ 　　　　　　　　　　　　 １０％未満： 不調　　　　 × 　　　　 （ﾍﾞｰｽﾗｲﾝ値未調査　 － ）

歯･口腔の健康づくり計画

妊産婦･乳幼児期う歯等の予防

学齢期う歯等の予防 1226施設中

成人期の歯周病予防

高齢期の歯の喪失防止

対象別 者・家族・職員→施設

２．なぜ今、歯周病対策が必要か

「ヘルスプランぎふ２１」「歯・口腔の健康づくり計画」 中間評価 （平成１８年３月） 成人期 目標項目 対象 ベースライン（参考値） ２０００ 中間実績値 ２００５ 目標値 ２０１０ 進行した歯周炎の減少 （有する人の数） ４０歳 ４２.３ ％ ４１.５ ％ ３０ ％ ５０歳 ５６.６ ％ ５３.４ ％ ４０ ％

「健康日本２１」 中間評価 （平成１８年８月） 成人期 目標項目 対象 進行した歯周炎の減少 （有する人の数） ４０歳 ３２.０ ％ 「健康日本２１」 中間評価 （平成１８年８月） 成人期 目標項目 対象 ベースライン（参考値） ２０００ 中間実績値 ２００５ 目標値 ２０１０ 進行した歯周炎の減少 （有する人の数） ４０歳 ３２.０ ％ ２６.６ ％ ２２ ％ ５０歳 ４６.９ ％ ４２.２ ％ ３３ ％

疾病構造の変化 う蝕→（予防・治療・受診機会・認識）減少 歯周疾患（認識不足） 不変・増加？ 歯周疾患（認識不足）　不変・増加？ 歯の喪失原因：歯周病46.1% う蝕42.1% 他11% 　　　　　　　　　　　　　　(H17 歯科疾患実態調査より）

３．歯周病対策の啓発方法

むし歯 ← 小さい時から知っている 歯周病 ← （中重度に）なってから 初めて気づく むし歯 ← 小さい時から知っている 歯周病 ← （中重度に）なってから 初めて気づく

歯周病　を　「認 識」 （口の中は自分でわかる）

方 法 ・健 診 （節目健診・歯周病検診・事業所健診） （集団型・診療所型） ・保健指導 （健康教室・成人生涯研修） 方　法 ・健 診 （節目健診・歯周病検診・事業所健診） 　　　　　 （集団型・診療所型） ・保健指導 （健康教室・成人生涯研修） ・イベント （健康まつり・フェスティバル・保健大会） ・直接啓発 （ＣＭ・セルフチェック票・ﾎﾟｽﾀｰ・医科） ・メタボリックシンドローム対策の枠組みを用いた 　　　　　　　　　　　　　成人歯科健診・保健指導の普及

健診空白期間

平成１８年度　事業所健診票（一部）

事業所健診の工夫 視覚に訴える動機付け 口腔内カメラ、モニターによる指摘

県内事業所への啓発 　　　県内　５０名以上従業員の事業所 　　　　　　　　１１４５ヶ所 　　　　　　　１８万４０７４名

２５００枚

３０万枚 本人に配布 （医科の健診時　　　　に活用）

４．糖尿病と歯周病

糖尿病の現状 糖尿病罹患者は５年間で５０万人（約７％）増加 糖尿病の可能性が否定できない人を加えると５年間で２５０万人（約１８％）増加　　H9 1370万人→　H14 1620万人

糖尿病 医療費

糖尿病で歯周病が増える理由 糖尿病は血糖値が高くなる病気 → 口腔の環境への影響 ① 口の中が乾燥する たんぱく質の代謝が変化する 糖尿病は血糖値が高くなる病気　→　口腔の環境への影響 　　　　① 口の中が乾燥する 　　　　　② 唾液などの糖分濃度が高くなる 　　　　　③ 細菌に対する抵抗力が低下する 　　　　　④ 組織の修復力が低下する たんぱく質の代謝が変化する 脂質の代謝が変化する 肥満の影響 合併症の影響 両方とも生活習慣病

血糖値が高いと ① 口の中が乾燥する 高血糖状態 → 浸透圧の変化 → 多尿 →口渇（口が渇く） → 唾液の口の中の浄化作用の低下 　　　高血糖状態　→　浸透圧の変化　→　多尿 　　　　　　　　　　　→口渇（口が渇く） 　　　→　唾液の口の中の浄化作用の低下 　　　　　　　　　　歯周病の原因菌の増殖　　　　　　　 　　　　　　　　　　組織修復作用低下

血糖値が高いと ② 唾液などの糖分濃度が高くなる 唾液や歯肉からの滲出液 ← 血液から作られる 高血糖下では唾液や滲出液の糖分濃度が高くなる 　　唾液や歯肉からの滲出液　←　血液から作られる 　　高血糖下では唾液や滲出液の糖分濃度が高くなる 　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　歯周病菌・むし歯菌の増殖

血糖値が高いと ③ 細菌に対する抵抗力が低下する 高血糖下では細菌を貪食する好中球の働きが低下 ↓ 感染防御機構が十分に機能しなくなる 　　高血糖下では細菌を貪食する好中球の働きが低下 　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　感染防御機構が十分に機能しなくなる 　　　　　　　　感染症である歯周病が起きる

血糖値が高いと ④ 組織の修復力が低下する 高血糖下では組織修復能力が低下 ↓ 歯周組織の破壊・修復のせめぎ合いで 破壊が勝る 　　　　　　高血糖下では組織修復能力が低下 　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　歯周組織の破壊・修復のせめぎ合いで 　　　　　破壊が勝る 　　　　　　　　感歯周病の進行が早い

たんぱく質の代謝が変化 A．糖の代謝だけではなくたんぱく質の代謝も変化 ↓ 歯周組織内のコラーゲンの減少や性質変化 　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　歯周組織内のコラーゲンの減少や性質変化 　歯周組織の弾力が失われる・破壊された組織の修復力低下 　　B.過剰なブドウ糖とたんぱく質が結合 　　　　　　　　最終糖化産物（AGE) 　　　　　　　　歯周組織にAGEが蓄積 　　　　炎症・組織破壊（歯周病の発病・進行）

脂質の代謝が変化 糖の代謝だけではなく脂質の代謝も変化 ↓ 高脂血症（中性脂肪・LDLコレステロールの増加） 　　　　糖の代謝だけではなく脂質の代謝も変化 　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　高脂血症（中性脂肪・LDLコレステロールの増加） 　　　　　近年、高脂血症が歯周病の危険因子

肥満の影響 　　脂肪細胞から分泌され続ける炎症物質 　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　歯周組織に炎症

合併症の影響 　　　　　　　　　全身の血管に障害 　　　　　　　末梢血管の血流量の低下 　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　感染が長引く　組織修復低下 　　　　　　　　　　　歯周病の進行 骨粗鬆症

両方とも生活習慣病 歯周病と糖尿病のリスクファクターが重なる 　　　　　　　　　　　食習慣 　　　　　　　　　精神的ストレス 　　　　　　　　　　　 喫　煙

歯周病で血糖値が上がる理由 ① 慢性の細菌感染症によって様々なサイトカインが分泌 される 　① 慢性の細菌感染症によって様々なサイトカインが分泌　　される 　　　　→　インスリン（血糖値を下げる唯一のホルモン）の　　　　　　　　　　働きを阻害する。インスリン抵抗性が生じる 　② 歯周病で歯を失うと→軟食・早食い→食後高血糖・肥満

糖尿病 と 歯周病 の相関関係 ① 糖尿病の人は歯周病の罹患率が高い ② 糖尿病の人は歯周病がより重症化しやすい ③ 糖尿病の罹病期間が長い人ほど、歯周病の罹患率が高い ④ 血糖ｺﾝﾄﾛｰﾙがよくない人は歯周病がより重症化しやすい ⑤ 歯周病が重症化している人ほど血糖ｺﾝﾄﾛｰﾙがよくない ⑥ 歯周病の人は糖尿病の罹患率が高い ⑦ 歯周病の人は糖尿病でないとしても糖尿病予備軍であることが 多い ⑧ 糖尿病の人が歯周病をしっかり治療するとHbA1cが改善する 　　（ HbA1c ： 通常時の血糖レベルの判定に使われる。HbA1cは血糖と違い、食事の影響を受けないためいつでも検査ができる。グリコヘモグロビンなどとも呼ばれ、赤血球の中に含まれるヘモグロビン（血色素）にブドウ糖が結合したもの。過去約120日間の平均的な血糖状態が分かる。基準値は4.3～5.8%で、6.5%以上だと糖尿病と判定される。

糖尿病治療 と 歯周病治療 の連携 糖尿病患者の歯周病を徹底的に治療 ↓ 血糖コントロールが改善 　　　糖尿病患者の歯周病を徹底的に治療 　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　血糖コントロールが改善 　　　　・岐阜県糖尿病対策地域ネットワーク事業（保健所毎） 　　　　・医科との連携　（岐阜県糖尿病対策推進協議会）

５．メタボリックシンドローム対策の枠組みを用いた成人歯科健診・保健指導の普及について

メタボリックシンドロームとは？ メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群） 　 肥満なかでもお腹の内臓のまわりに脂肪がつく「内臓脂肪型肥満」の人が、脂質代謝異常（高脂血症）や血圧高値（高血圧）、高血糖（糖尿病）のいずれか２つ以上をあわせ持っている状態 　　　 → 動脈硬化 → 心臓病・脳卒中 ・男女とも４０歳以上で特に多い ・４０～７４歳（5,700万人）で男性が２人に１人、女性５人に１人 　（メタボリックシンドローム者９４０万人・予備群約1,020万人　合計1,960万人） ・診断基準の一つである腹囲が、男性８５cm女性９０cm以上の者は未満の者に比べ血中脂質、血圧、血糖のいずれかのリスクを２つ以上有する割合が高い

メタボリックシンドローム対策 （特定健診・特定保健指導）について 健康保険法等一部改正（平成１８年６月） 平成２０年度から医療保険者に４０歳以上の被保険者・被扶養者を対象としたメタボリックシンドロームに着目した予防的健診・保健指導（特定健診・特定保健指導）の実施が義務づけられた。 医療制度改革における生活習慣病対策 医療費適正化計画の実効を上げるための方策）

特 徴 ① 各医療保険者（国保（市町村）・組合健保・政管健保・各共済組合等）に義務化（費用は保険者の医療保健財源から支出) 特　徴 ① 各医療保険者（国保（市町村）・組合健保・政管健保・各共済組合等）に義務化（費用は保険者の医療保健財源から支出) ② 全ての４０歳以上の被保険者および被扶養者を対象 　　　　（後期高齢者75歳以上は努力義務)　　　　約５０００万人 ③ 内容（対象疾患）を生活習慣病対策（特にメタボリックシンドローム対策）に法的に限定している。 ④ ５年後（平成２５年）に特定健診受診率・特定保健指導実施率糖尿病等の有病・予備群の減少率の達成状況により　 　　→　各医療保険者が支払う後期高齢者支援金の 　　　　　　　　　加算（ﾍﾟﾅﾙﾃｨｰ）・減算（ｲﾝｾﾝﾃｨﾌﾞ）が行われる。

保健指導対象者の選定と階層化 ステップ １ 腹囲男性85cm以上、女性90cm以上 → ① 　　腹囲男性85cm未満、女性90cm未満かつ BMI ２５以上 → ② 　　①②以外 → ③　　　　　　　　　 　　　体重（kg）／身長（m）2 ステップ ２ （追加リスク） 　　　　血糖 ・ 脂質 ・ 血圧 ・ LDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ ・ 質問票 ・ 尿酸 ＜グループ分け＞ 　　　(1) 積極的支援レベル（内臓脂肪型症候群基準適合者） 　　　(2) 動機づけ支援レベル 　　　(3) 情報提供レベル

ステップ ３ （グループ分け） ① の場合 ステップ２の追加リスクが ２以上 → 積極的支援レベル ０または１ → 動機づけ支援レベル ステップ ３　（グループ分け） 　　① の場合　　ステップ２の追加リスクが 　　　　　　　　　　　　　２以上　→　積極的支援レベル 　　　　　　　　　　　０または１　→　動機づけ支援レベル 　　② の場合　　ステップ２の追加リスクが 　　　　　　　　　　　３以上　→　積極的支援レベル 　　　　　　　　　　 １または２　→　動機づけ支援レベル ０　→　情報提供レベル ③ の場合　 ステップ２の追加リスクが ４以上　→　積極的支援レベル 　 　　　　１から３　→　動機づけ支援レベル

ステップ４ 質問票を用いて生活習慣改善の必要性を判断し、 追加的に保健指導のレベルを決定

階層化した保健指導の概要

詳細な健診（精密健診） 医師が必要と判断した場合、眼底検査・心電図　等 受診勧奨

特定保健指導・行動変容のための教材 基本ツールの中の 展開ツール（必要に応じて使用） → 歯科

特定保健指導に限らず、 　　　　メタボリックシンドローム対策の枠組みを用いた 　　　　　　　　　成人歯科健診・保健指導の普及

最後に 歯の寿命は 人間の寿命についていけるか 最後に 歯の寿命は 人間の寿命についていけるか

縄文時代　（３０００年前） ３０歳 ？ ４０歳 ？

縄文時代 ・ 江戸時代 昭和２２年　 男 ５０.０歳　 女 ５３.９歳 昭和４０年 　男 ６７.７歳　　女 ７２.９歳 平成１７年　 男 ７８.５歳　 女 ８５.５歳

介入 　生命寿命　 ←　 医学（予防・医療） 　歯の寿命 　←　 歯科医学（予防・歯科医療） 　　　　　　　　　　　う蝕予防・歯周病予防・外傷予防