北海道東部地域における 産科医療危機への取り組み 釧路赤十字病院　 米原　利栄

道東地区における 産婦人科医療資源

道東医療圏

北海道での産科医療を守るためのコンセプト 【昭和後半～平成初期】 　・北海道全地域を網羅する病院、医師の配置 　・医師１人体制もあり 都市部への医師流出 医師の高齢化 新臨床研修医制度 産婦人科入局者数減少 大学医局バッシング 　地域の医師数減少 　拠点病院への 集約化が必然 　拠点病院の医師、 スタッフ数を増員 →→→

釧路・根室地区における 平成初期の産婦人科施設 釧路・根室地区における　　　 平成初期の産婦人科施設 すべて分娩取扱施設　　 町立中標津病院 町立別海病院 標茶町立病院 市立根室病院 釧路労災病院 開業産婦人科医院　８　　 開業産婦人科医院　　１　　 釧路赤十字病院 市立釧路総合病院 助産院　２

釧路・根室地区における 平成21年の産婦人科施設 釧路・根室地区における　　　 平成21年の産婦人科施設 分娩取扱施設　　 分娩制限 町立中標津病院 開業産婦人科医院　　１　　 町立別海病院 標茶町立病院 市立根室病院 釧路労災病院 開業産婦人科医院　１　　 釧路赤十字病院 周産母子総合センター 市立釧路総合病院 助産院　１

釧路・根室管内の分娩取扱施設と医師数 【H19年病院集約時】 【H21年分娩取扱施設（医師数） 】 産婦人科医師＋３名 ＝９名 釧路赤十字（8名） 釧路市立（4名） 中標津町立（2名） 標茶町立（1名‐院長） 別海町立（2名経産婦のみ） マタニティアイ（助産所　経産婦のみ） （釧路労災＋釧路赤十字） 産婦人科医師＋３名 ＝９名 小児科医師＋２名 ＝８名 助産師＋１０名　　　 ＝２０名

釧路・根室管内の産婦人科医（H２１年） 医師数は計20名（分娩取扱いは18名） 年齢構成 60代 4名 50代 3名 40代 4名 年齢構成　 60代　 4名 　　　　　　　　 50代　 3名 40代　 4名 　　　　　　　　 30代　 6名 　　　　　　　　 20代　 3名 　釧路赤十字、釧路市立病院勤務医は大学のローテートである

釧路・根室管内出生数と分娩状況 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 2.381 2.283 2.244 2.226 1.985 2.055 分娩 2.362 2.463 2.431 2.191 2.349 2.365 根室 926 830 814 855 793 776 688 637 765 736 631 540

釧路・根室管内の分娩取扱施設と分娩数 Ｈ14年度 Ｈ15年度 Ｈ16年度 Ｈ17年度 Ｈ18年度 Ｈ19年度 釧路管内 市立釧路総合病院 医療機関等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年度別 Ｈ14年度 Ｈ15年度 Ｈ16年度 Ｈ17年度 Ｈ18年度 Ｈ19年度 釧路管内 市立釧路総合病院 446 411 390 327 376 523 釧路赤十字病院 701 888 863 867 1,039 1,587 釧路労災病院 724 695 686 534 489 - Ｈ19.4～中止 足立産科婦人科医院 231 219 220 237 201 25 ﾏﾀﾆﾃｨアイ 169 143 166 129 158 128 Ｈ18後半より分娩予約 マミーハウス 91 72 63 64 38 55 Ｈ20.1～中止 標茶町立病院 35 43 33 48 47 計 2,362 2,463 2,431 2,191 2,349 2,365 根室管内 根室市立病院 202 196 184 177 51 Ｈ18.8末で中止 町立中標津病院 250 222 323 334 320 町立別海病院 236 258 225 253 688 637 765 736 631 540 釧路管内・根室管内分娩数合計 3,050 3,100 3,196 2,927 2,980 2,905 シロアムﾏﾀﾆﾃｨｸﾘﾆｯｸはＨ14.9～院長交代　　西垣内医院は14.9分娩中止　16.8月閉院 標茶町立病院（院長が産婦人科医で分娩を実施している）　　 Ｈ20.10調

釧路赤十字病院の分娩 ●分娩件数の推移 ●母体搬送件数 ●早産数 19年、20年は10件以下 平成 17年 18年 19年 20年 21年 ８２０ １０４５ １４７１ １４２９ １３２９ ●母体搬送件数 19年、20年は10件以下 平成 9年 10年 11年 12年 13年 14年 15年 16年 17年 18年 搬送数 ２３ １６ ９ ３１ ５０ ４１ ２６ ３５ ３４ ２８ ●早産数 平成 16年 17年 18年 19年 20年 分娩総数 ８６１ ８２０ １０４５ １４７１ １４２９ 22~25週 ５ ３ ６ 26~29週 １２ １３ １１ ８ 30~33週 １４ ２３ ２９ 34~36週 ５６ ６３ ７０ ６６ 37週~ ７７３ ７１８ ９３７ １３６２ １３００ <1000g ７ １５ ９ <1500g １０ <2500g １００ １０７ １３１ １５８ １６６ 多胎 １６

リスクのある分娩の割合 H18年 H19年 MFICU・NICU入院率の変化なし H20年 釧路赤十字病院 H18～H20

計画誘発分娩の割合 （H19年） 【釧路市周辺】 遠隔地からの分娩数の変化 集約化 【遠隔地】 件 誘発分娩 自然分娩 誘発分娩(38-39W) 集約化 緊急帝王切開率4.6% 緊急帝王切開率5.4% 誘発分娩 自然分娩 【遠隔地】 月

妊婦の分娩に対する認識 妊娠中期 妊娠後期 （H19年釧路赤十字病院） ・交通についての不安は妊娠後期にはなくなる。 ・妊娠後期に遠隔地群では　　上の子供、新生児についての不安が目立つ。 遠隔地群 対照群 妊娠後期

分娩の市町村別内訳 根室市の妊婦の場合 H20.6 ～ H20.12 H18.9 ～ H19.3 H21.1 ～ H21.7

当院の構成 産婦人科医師 8名 （副院長1名） 助産師 20名 病床数 約60床 （55＋他病棟） MFICU 6床 産婦人科医師　　8名　（副院長1名） 助産師　　20名 病床数　　約60床　（55＋他病棟） MFICU 6床　 分娩室　　４　（LDR)　+　予備室　2 中央手術室に緊急帝切専用手術室　1　 当直医　1名　バックアップ　1名　 小児科医師　　8名　（新生児専門医　1名）　 NICU 9床　 当直医　1名　バックアップ　1名　

地域の拠点病院と出張応援体制 地域の病院 出張・応援 地域拠点病院 大学病院 地域拠点病院

周辺分娩施設と出張応援体制 1.5時間 1.5時間 2.5時間 2時間 1時間 2時間 出張応援 出張応援 嘱託 中標津町立 北見日赤 古野産婦人科 標茶町立 出張応援 1.5時間 1.5時間 2.5時間 別海町立 釧路日赤（総合周産期センター） 出張応援 2時間 1時間 釧路市立 （地域） MFICU 6床 NICU 9床 根室市立 NICU 3床 2時間 嘱託 帯広厚生 足立産婦人科 マタニティアイ

現在の道東地区での連携ネットワーク ●通信システムを用いたネットワークは残念ながらきちんと した機能はしていない 　 した機能はしていない ・ 年度ごとの転勤による引き継ぎがうまくいっていない　　　 （入力など） ・ 電子カルテではない ●周辺病院への応援、出張は大学病院からではなく、原則 地域拠点病院から派遣 ・周辺病院は、釧路赤十字病院からの出張があるため 出張外来で患者の把握がある程度可能 ●通年的にベッドに余裕があり、患者の受け入れはほとんど 可能で空床状況の確認が不要