スパイロメータを用いた ＣＯＰＤスクリーニング 医療法人社団 新虎の門会 新浦安虎の門クリニック　健診部 吉田悠希子　堀内 純　沼本美由紀 大前利道　　 大前由美 よろしくお願い致します。 はじめに、抄録と本発表との間に若干の違いがあります事をお詫びいたします。 2018/11/8

はじめに ２００１年、日本で行われた大規模な疫学調査(NICEstady) では、潜在的な慢性閉塞性肺疾患（以下ＣＯＰＤ）の患者数は４０歳以上の成人の８.５％、約５３０万人と推定されている。 当院人間ドックの検査項目には肺機能検査がスクリーニングとして組み込まれており、ＣＯＰＤのリスクを早期に発見し、指導・治療へと導ける可能性があると思われる。 当施設の肺機能検査の結果が、生活指導に役立つかどうか検討を行った。 はじめに。 ＣＯＰＤは、初期の症状が慢性的な咳や痰、息切れ、風邪症状に似ていることなどであることから症状を自覚することが少なく受診が遅れ、重症となってから発見されることがしばしばです。人間ドック受診者は、検査項目のひとつに肺機能検査が組み込まれ、その中の１秒率の結果を用いてＣＯＰＤを早期に発見し、指導・治療へと導くことができるのではないか。このことより、当施設の人間ドック受診者における肺機能検査の成績、問診表より、その可能性について検討致しました。 2018/11/8

対象 平成１7年４月１日から１8年３月３１日まで 当クリニック健診部に於いて肺機能検査を受診した40歳以上 　　　男性１７０６名　平均年齢５０．６歳 　　　女性１２５９名　平均年齢４９．９歳 　　　総数２９６５名　平均年齢５０．６歳 なお、問診表に気流制限をきたしうる既往がある方は除いた。 対象です。 今回、平成１７年４月1日から平成１８年３月３１日までの期間、肺機能検査を受検された４０歳以上、男性１７０６名、平均年齢５０．６歳、　女性１２５９名　平均年齢４９．９歳、総数２９６５名　平均年齢５０，６歳を対象とさせていただきました。 なお、問診票に気流制限をきたしうる疾患の既往があるものは除かせていただきました。 使用機器はスライドのとおりです。 2018/11/8

方法 使用機器 日本光電社 MICROSPIRO HI-710 努力性肺活量（FVC）を立位にて測定 問診表にて呼吸器症状、喫煙歴を聴取 １秒率（Ｇ）７０％未満を異常とし、「COPD疑い」とした。 使用機器、日本光電社　マイクロスパイロＨＩ－７１０ 努力性肺活量を立位にて測定 事前の問診表にて呼吸器自覚症状を聴取 また、ゲンスラーの１秒率、７０％未満を異常としＣＯＰＤ疑いと致しました。 2018/11/8

肺機能検査の結果 合計 １６８／２９６５名（５．７％） 1秒率低下 ４０代 ３５／１４４２名 ５０代 ７５／１１６０名 ４０代　　　　３５／１４４２名　 ５０代　　　　７５／１１６０名　 ６０代　　　　４５／３２８名　　 ７０歳以上　１３／３５名　 合計　　　 １６８／２９６５名（５．７％）　 2018/11/8

年代別一秒率の低下 2018/11/8 これは全体の喫煙率と一秒率低下の関係です。 喫煙率は各年代２０～３０％とあまり変わりありませんが、加齢により １秒率の低下する割合が高くなってきています。 これはＣＯＰＤが加齢そのものによる影響で増えることであることがわかります。 2018/11/8

喫煙者 40歳代 428／1442人 50歳代 314／1160人 60歳代 68／328人 70歳以上 10／35人 40歳代　　428／1442人 50歳代　　314／1160人 60歳代　　68／328人　　 70歳以上　 10／35人　　 合計　　820／2965人（27.7％）　　　　 当クリニック健診部に於いて対象である肺機能検査を受検された方々の喫煙率です。全体では平均２７．７パーセント、年代別では大きな差はみられませんでした。詳細についてはスライドのとおりです。 2018/11/8

1秒率低下群と喫煙の関係 ４０代 ５０代 ６０代 ７０代 喫煙（＋） ５０．０ ４３．３ ４３．２ ４１．６ 喫煙（－） ５６．７ ５６．８ ５８．４ 〔％〕 2018/11/8

当院での指導文 １秒率低下、喫煙者 「１秒率が低下しています。喫煙指数が高めです。動脈硬化、ＣＯＰＤの誘因となりますので、禁煙をお勧めします。」 １秒率が低下、非喫煙者 「１秒率が低下しています。副流煙、周囲の環境について気をつけてみて下さい。又、何らかの原因が考えられるので、外来でのフォローをお勧めします。」 １秒率が正常、喫煙者 「ＣＯＰＤ予備軍の可能性が考えられますので、今後の禁煙をお勧めします。」 1秒率が正常、呼吸器症状のある方 2018/11/8

まとめ 問診票とスパイロメータの結果から４つの指導区分に分けることができた。 健診では、このようにしてピックアップした受診者に対し、報告書にて注意を促すことが可能である。 結語です。 以上の結果をもとに、目的であったCOPD疑いのスクリーニングを行い、受診者に報告書にて注意を促すことが可能であると思われます。 喫煙者については、喫煙によりCOPD予備群または、COPDである可能性を結果のコメントとして載せ、受診者に節煙・または禁煙を促す。 非喫煙者については、周囲の環境での影響について注意を促すよう今後の指導に期待出来ると思われます。 以上、ご清聴ありがとうございました。 2018/11/8

おわりに 　健診において、スパイロメータを用いたＣＯＰＤスクリーニングが必要であり、生活指導に有用であると考えられる。 2018/11/8