NIPTチェック表 はい はい 検査希望者(氏名) は受診予定日( 月 日)に 在胎 週 日であり上記要件を満たします. 紹介医 日付 .

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NIPTチェック表 はい はい 検査希望者(氏名) は受診予定日( 月 日)に 在胎 週 日であり上記要件を満たします. 紹介医 日付 . チェック表は主治医に確認を受け,紹介状とともに受診当日ご持参ください. 受診日に同意が得られた場合は同日採血を予定します. 今まで13トリソミー,18トリソミー,21トリソミーの妊娠・分娩歴がある. 妊婦または夫が13トリソミー,18トリソミー,21トリソミーの児を得る可能性が高まる染色体をもつ(ロバートソン転座保因者). 今回の妊娠で超音波検査や従来の血清マーカーテストで13トリソミー,18トリソミー,21トリソミーの児を得る可能性が高いと診断された. 出産(分娩)予定日の母体年齢が35歳以上である. 1~4の一つでも当てはまる なにもあてはまらない はい 検査は受けられません 双子や三つ子ではない.単胎妊娠である. 初診時は妊婦とパートナーがそろって来院できる. かかりつけ医療機関の紹介状がある. 採血日に妊娠14週0日かそれ以前である. a.b.c.d.のすべてに当てはまる あてはまらないものがある はい 検査は受けられません 次の点をご了承ください. 自費診療です.検査にかかる費用は採血当日お支払いいただきます. 結果説明日のに必要な経費;再診カウンセリング料. 受診前に必ず「出生前染色体スクリーニング(NIPT)説明書」をお読みください. 予約受付   曜  時~  時 ; 予約電話 獨協医科大学越谷病院 病診連携室 048-965-1147 検査希望者(氏名)          は受診予定日(  月  日)に 在胎  週  日であり上記要件を満たします. 紹介医            日付              .