トータス往診クリニック 国立がん研究センター東病院 血液腫瘍科 大橋 晃太 2016/9/4 血液疾患の在宅医療 トータス往診クリニック 国立がん研究センター東病院 血液腫瘍科 大橋 晃太
Q.血液疾患の在宅医療って何？ A. 血液疾患の患者さんが安心して病気と向き 合っていけるように、ご自宅での 生活をサポートするための医療です。 → 医師/看護師がご自宅に訪問します。 ①外来治療/経過観察中のサポート ②退院へ向けてのサポート ③終末期のサポート （通院が困難な方を想定してお話しています）
たとえば・・・ ①外来治療/経過観察中のサポート ・吐き気や頭痛などの副作用への対応 ・G-CSF皮下注や抗生剤投与など連日対応が 必要な場合の対応 ・外来でしっかり質問できなかったことや 判断に悩んでいることの相談
たとえば・・・ ②退院へ向けてのサポート ・病棟主治医からの指示に従い、 医療行為を実施（輸血や抗生剤投与など） ・往診医・訪問看護師など医療チームと ケアマネージャー・ヘルパーなど福祉チームの連携 ・在宅での体調不良に対しての初期対応
たとえば・・・ ③終末期のサポート ・治療が難しい状況で、ご自宅で過ごしながら 緩和医療を実践 ・緩和ケア病棟入院までの“つなぎ” ・終の棲家としてのご自宅での生活をサポート
Q.①～③のような在宅医療が受けられるんですね、そういう世の中なんですね！ A. まだまったく一般的ではありません！ 実は、他のがんの方であれば、ある程度 こんな形が実現できてきています。 ・・・しかし、血液内科に関しては、 長い入院生活を余儀なくされることが多く、 問題になっています。
Q.血液疾患の在宅医療はなぜ難しい？ A. ・血液疾患の経験のある医師が少ない （血液内科医自体、非常に少ない） ・輸血や抗がん剤の対応が多い ・急変のリスク ・在宅医療へつないだ経験が少ない ・血液内科医も帰れないものと思っている
血液疾患患者の 在宅医療についてのアンケート調査 安達昌子1)、塚田唯子2) 、近藤咲子3) 、朝倉敬子4) 、松木絵里2) 、 川越正平5) 、橋口さおり1)、野中博6) 、武田純三1) 、岡本真一郎2) １ 慶應義塾大学病院 緩和ケアセンター ２ 慶應義塾大学 医学部 血液内科， ３ 慶應義塾大学病院 看護部４ 東京大学大学院 情報学環，5 あおぞら診療所 ６ 医療法人社団 博腎会 野中医院/公益社団法人 東京都医師会 臨床血液． 2014； 55(11)：2262-70，
この論文の中から、 大注目のデータを抜粋させていただきます。
血液疾患の在宅療養支援経験の有無
在宅療養支援時に問題を感じたことがあるか？ 病棟医療者と違い、在宅側は血液疾患の在宅に問題を感じていない！？
血液疾患患者の在宅医療支援の問題点 （病院医療者）（複数回答あり） 血液疾患患者の在宅医療支援の問題点 （病院医療者）（複数回答あり） 病院医師(n=38) 病院看護師(n=72) n % 輸血を施行できる近隣病院の確保が困難 28 73.7 59 81.9 赤血球輸血の投与計画が困難 13 34.2 25 34.7 血小板輸血の投与計画が困難 26 36.1 抗癌剤の投与が必要 6 15.8 11 15.3 点滴での抗生剤投与が必要 5 13.2 8.3 その他特殊薬剤投与が必要 2 5.3 9 12.5 終末期における患者・家族の方針未決定 16 42.1 47 65.3 患者家族の介護力不足 24 63.2 57 79.2 患者の経済的問題 15 39.5 35 48.6
血液疾患患者の在宅医療支援の問題点 （在宅医療者）（複数回答あり） 血液疾患患者の在宅医療支援の問題点 （在宅医療者）（複数回答あり） 在宅医師(n=209) 在宅看護師(n=112) n % 輸血を施行できる近隣病院の確保が困難 76 36.4 36 32.1 赤血球輸血の投与計画が困難 17.2 11 9.8 血小板輸血の投与計画が困難 33 15.8 10 8.9 抗癌剤の投与計画が困難 12 5.7 10.7 点滴での抗生剤投与が必要 9 4.3 6 5.4 輸血・抗癌剤・抗生剤投与のマンパワー不足 20 9.6 0.0 輸血・抗癌剤・抗生剤投与の在庫管理上の問題 23 11.0 1 0.9 血液疾患診療未経験による治療又はケアの知識不足 8 7.1 終末期における患者・家族の方針未決定 88 42.1 42 37.5 患者家族の介護力不足 47 42.0 患者の経済的問題 53 25.4 27 24.1
病院医療者から在宅医療者への要望 （%）
在宅医療者から病院医療者への要望 （%）
では、患者サイドからみた、 在宅医療にもとめるものは何か？ ここを調査するために、 これからアンケートを実施していく 予定です。