Smart Stepを用いた 肝臓 Dynamic Scan Signa甲子園　-全国大会-　　2nd.Dec.2006 Smart Stepを用いた 肝臓 Dynamic Scan 茨城ＵＭＴ代表 　　　　北茨城市立総合病院 臼庭　　　等　　 提出内容がわかるようなタイトルをつけてください。 Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1

門脈相 早期動脈相 後期動脈相 平衡相 遅延相 Signa 甲子園 画像コンテストなので一番のキー画像を掲載ください。 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1 平衡相 遅延相

はじめに 　　肝臓のDynamic Scan はＭＤＣＴの登場によって、3Phase から 4Phase あるいは 5Phase の Scan が行なわれるようになった．しかし、通常ＭＲＩでは 3Phase Scan は行なわれているものの、4Phase Scan を行なうためには各Phaseごとの時間分解能に問題があり、行なわれていないのが現状と思われる．そこで、各Phaseの時間分解能を高くする方法を模索し4Phase,5Phase Scan を試みた． 発表内容の概要（本内容に至った経緯など）を簡潔に述べてください。 Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1

・通常のＭＲＩによる Dynamic Scan 3D Fast TOF SPGR ,Multi-Phase を用いた Dynamic Scan (例： centric ordering) 動脈相 門脈相 平衡相 Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1 30sec 60sec 180sec inject 高周波成分 低周波成分 Scan Time

・4Phase Scanになるとどうでしょう？ 3Phase Scan の前に 1Phase 追加すると・・・ これじゃダメ！ 早期 動脈層 後期 動脈層 30sec 60sec 180sec inject 動脈相の時間分解能は Scan Time に固定されてしまう Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1 ★ポイントは 　　　動脈相をタイミング良く 2Phase 撮ること！

・Signa Performance 壱 k-Space Ordering! Ordering Contrast Timing Elliptic Centric 前半の10％ Centric 前半の30％ Sequential Scan時間の中央1/3 Reverse Centric 後半の30％ Reverse Elliptic Centric 後半の10％ Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1

・動脈相のタイムテーブル 動脈相のタイミングを調整できる ★しかし、Multi-Phase では不可能！ Reverse Centric ①基本パターン 時間分解能 Reverse Centric Centric ②循環が早い場合 実際のポジショニングをなるべくシェーマや写真でわかりやすいように Reverse Centric Sequential ③一呼吸で2Phase可能な場合 Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1 動脈相のタイミングを調整できる ★しかし、Multi-Phase では不可能！

・Signa Performance 弐 Smart Step! Smart Step は下肢全長の血管造影などに使われている Multi-Location の Stepping 撮影法である．このScan方法は、各Location ごとにプロトコールの変更が可能である． 　　⇒k-Space の Ordering を変化させることも可能である。 　　　また、動脈相では時間分解能優先のプロトコールを設定し、　 門脈相、平衡相、遅延相では空間分解能を優先したプロト　　 コールを設定することもできる． これを用いて、各Location の移動距離をゼロに設定してやれば、同じ Position を Multi-Phase で撮像できるはずである． Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1

・撮影プロトコール k-Space Ordering:Centric or Sequential ・Early Arterial Phase 3D Fast TOF-SPGR 　 TR:Default(3.5ms) TE:Minimum(0.9ms) FA:25° BW:41.67kHz Option:Asset,ZIP2,ZIP512,SPECIAL Mat:256×160(F×P) NEX:1 FOV:38cm Thickness:7mm k-Space Ordering:Reverse Centric ・Late Arterial Phase 　3D Fast TOF-SPGR k-Space Ordering:Centric or Sequential 詳細な撮影プロトコールを掲載します。 Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1

・撮影プロトコール ・Portal Phase 3D Fast TOF-SPGR 　 TR:Default(3.8ms) TE:Minimum(1.0ms) FA:25° BW:41.67kHz Option:Asset,ZIP2,ZIP512,SPECIAL Mat:288×192(F×P) NEX:1 FOV:38cm Thickness:5mm k-Space Ordering:Centric or Sequential ・ Balanced Phase & Delayed Phase 　3D Fast TOF-SPGR k-Space Ordering:Sequential Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1

症例１（Hemangioma) 早期動脈相 後期動脈相 門脈相 平衡相 遅延相 Signa 甲子園 再度画像を数枚選んで印象深いものにしてください。 Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1 平衡相 遅延相

症例２ (HCC) 早期動脈相 後期動脈相 門脈相 平衡相 遅延相 Signa 甲子園 早期動脈相 MIP像 再度画像を数枚選んで印象深いものにしてください。 Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1 早期動脈相 MIP像 平衡相 遅延相

症例３ (HCC PVTT) 早期動脈相 後期動脈相 門脈相 平衡相 遅延相 門脈相 Coronal Signa 甲子園 再度画像を数枚選んで印象深いものにしてください。 Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1 平衡相 遅延相 門脈相 Coronal

・本方法のメリット ・1Phaseの撮像時間、体内循環時間（年齢など）に応じてReverse Centric, 　Centric,Sequentialなどを組み合わせて、時間分解能を調節して適切な 　早期動脈相、後期動脈相が撮像できる． ・1Phase の Scan 時間の長さによらず、Contrast Timing を調整できる． ・ＣＴと比較すると、空間分解能では劣るもののコントラスト分解能に優れ 　ており、造影剤の使用量も少ないため早期動脈相での染まりがdetectし　やすい． ・ＣＴと違って、肝上縁から下縁までが同じ（肝上縁と下縁で時間差がない） 　Phaseで撮像できる． ・各Phase のデータが別々のシリーズに保存されるので、検索およびフィ　　ルミングの際に楽である． 本方法のメリットを述べてください。臨床的にでも、テクニカル的にでもなんでも良いです。箇条書きでお願いします。 ・各Phase ごとにプロトコールの変更も可能なので、動脈相は時間分解能を優　 　先、Portal Phase,Delayed Phaseは空間分解能を優先した設定が可能である． ・3D Scanを使用しているのでCoronal,MIPなどの再構築も可能である． Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1

・本方法のデメリット ・息止め時間が長い．また息止め休止時間が短くなる． ⇒きちんと説明すれば出来る． 　　⇒きちんと説明すれば出来る． ・1Phase目を Reverse Centric で撮るため、Smart Prep あるいは　　　 　Fluoro Trigger が使えない． 　　⇒時間固定法でも、あまり問題はない． ・Smart Step は 4station までしか設定できないので、5Phase Scan を 　するときには別に 1series 設定しなければならない． 　　⇒Delayed Phase を撮像するには時間に余裕があるので、新し　　　　 い series を Download するにも充分の時間がある． ・操作方法が多少繁雑になる． 　　⇒事前に操作練習をしましょう． 本方法のデメリットを箇条書きで述べてください。実現性を評価します。 Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1

・まとめ ・Smart Step と 3D TOF Fast SPGR を組み合わせて、　 k-Space Ordering を変化させる事で、肝臓の 5Phase 　 Scan が可能になった． ・各Phaseで、それぞれ時間分解能、空間分解能を　優先したプロトコールでScanできた． ・特別な Soft Ware を必要としないで行なえる検査　方法である． ・このような機能が、LAVA , Multi-Phase でも可能　になると、もっと簡単に高画質の肝臓 Dynamic 　Scan が可能になると思われる． もしまとめがあればお願いします。再度伝えたいことがあれば効果的かもしれません。 Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1

Signa 甲子園 SSFSE TR:800 TE:90 EC:1/1 ご清聴ありがとうございました