％１秒量を用いた呼吸機能の 再評価 ～前年データより受診勧奨者を探る～ 医療法人社団 新虎の門会 新浦安虎の門クリニック 医療法人社団　新虎の門会 新浦安虎の門クリニック ○齊藤　智　　大前　利道　　大前　由美　 沼本　美由紀　　堀内　純　　角谷　美佳 まず抄録と本発表のデータに、若干の訂正がございます。ここでお詫び申し上げます。 では、はじめます。

はじめに 2008年度より ドック呼吸機能基準(%) 従来のドック呼吸機能基準 1秒率<70 → 次年度の検診にて経過観察 1秒率<70　→　次年度の検診にて経過観察 2008年度より ドック呼吸機能基準(%)　　 1秒率<70　%1秒量≧80　 1秒率<70　%1秒量＜80　　　 【コメント】 次年度の健診にて経過観察 受診勧奨として専門医への紹介 はじめに 2008年度より特定健診がはじまり、人間ドック学会の呼吸機能基準が見直されました。いままで人間ドック学会基準により、1秒率70％未満で、閉塞性肺疾患の疑いとされ、「次年度の検診にて経過を観察してください」との報告書コメントをだしていました。しかし今年度より％1秒量が加わり、この基準に該当すると、受検者に受診勧奨としての報告書コメントを出し、ＣＯＰＤ疑いとして、初期のうちに呼吸器専門医への紹介が可能となりました。 ＣＯＰＤ初期段階で呼吸器専門医への紹介が可能となる

背景 ・ 日本のＣＯＰＤ患者数： 530万人 ・ 人間ドック学会の呼吸機能基準 １秒率・・・1年後の経過観察 １秒率 ＋ ％１秒量 　・　日本のＣＯＰＤ患者数： 530万人 　　　　　　　　　　　　　（2001年　Nice Study調べ）　 　・　人間ドック学会の呼吸機能基準 　　１秒率・・・1年後の経過観察 　　１秒率　＋　％１秒量 　　　・・・受診勧奨者として専門医での治療対象 背景 2001年Nice Studyによると、日本のＣＯＰＤ患者は40歳以上の成人の8.5％、約530万人もいると言われており、国民衛生動向によると2000年に死亡原因の第10位となり、2020年度には、世界の死因別、死亡率　第3位になりえるといわれています。今年度より、呼吸器学会で用いられている、ＣＯＰＤ病期分類を、人間ドック学会の呼吸機能基準でも使用することとなり、よりＣＯＰＤ患者の早期発見、早期治療にとつながると考えられています。

目的 ・ 1秒率と%1秒量でのＣＯＰＤ再評価 ・ 受診勧奨者の割合 目的 　・　1秒率と%1秒量でのＣＯＰＤ再評価 　・　受診勧奨者の割合 目的 前年度、健診受検者を対象に、もし％1秒量を併用した、呼吸機能基準を使用していたら、どの程度の受検者が受診勧奨となりえていたのかを、報告します。

対象 ・ 2007年4月1日～2008年3月31日 ・ 40歳以上 スパイロメトリｰ測定者 ・ 測定者数3771名 40～84歳 　・　2007年4月1日～2008年3月31日 　・　40歳以上　スパイロメトリｰ測定者　 　・　測定者数3771名 　　　40～84歳 　　　　男性2250名（平均51.0歳） 　　　　女性1521名（平均51.3歳） 　　　※他疾患での気流制限　　除外 対象 2007年4月1日から2008年3月31日の間に当院検診を受検し、スパイロメト リー測定を行い、事前の問診表から、その他の疾患による、気流制限を示す 、受検者は除外した方を対象としました。 40歳以上の成人3771名で、男性2250名(平均年齢51.0歳）、　女性1521名 （平均年齢51.3歳）でした。

使用機器 　　　　ＦＵＫＵＤＡ　ＤＥＮＳＨＩ社製　　　　　 　　　　機種　：ＳＰ－３５０　ＣＯＰＤ 使用機器 フクダデンシＳＰ－３５０　ＣＯＰＤを使用しました。

方法 1 ＦＶＣ立位測定（1秒率 ％1秒量） 2 受診勧奨者の割合 3 nice studyと当院結果を比較 方法 　1　ＦＶＣ立位測定（1秒率　％1秒量）　 　2　受診勧奨者の割合 　3　nice studyと当院結果を比較 方法 １は、ＦＶＣを立位で測定し、１秒率と％1秒量をだしました。 ２は、前年度分の受検者データを使用してどの程度の受診勧奨者がいるか調べてみました。 ３は、ナイススタディと当院結果の比較をしてみました。

結果1 ＦＶＣ立位測定 （1秒率 ％1秒量） 結果2 受診勧奨者となった8名の一覧表 測定項目 人数 (%) 1秒率<70 結果1　　ＦＶＣ立位測定　　（1秒率　％1秒量） 測定項目 人数　(%) 1秒率<70 138　（3.7） 1秒率<70　　%1秒量≧80 130　（3.5） 1秒率<70　　%1秒量≦80 8　　（0.2） 結果2　　受診勧奨者となった8名の一覧表 性別 受診時年齢 １秒率 ％１秒量 　　喫煙歴 備考 男 64 53.3 76.1 あり 喫煙(+)　　喫煙指数400以上 63 45.8 65.4 女 55 47.7 68.1 無 甲状腺摘出後の状態 65 53.9 76.9 肺気腫（治療中） 46 48.9 69.8 喘息（治療中） 53.6 76.5 - 50.2 71.7 54 53.8 76.8 結果-1 ＦＶＣ立位測定についての表です。 138名（3.7％）の方が有病者となりました。 受診勧奨となる受検者は8名（0.2％）で、この方達が呼吸器専門医への紹介をされます。 結果-2 受診勧奨となった8名の一覧です。 8名中喫煙指数が400を超えていた２名は、ともに男性、60代でした。早急に専門医での受診をすべき受検者であることがわかりました。 残り6名中3名が肺気腫、喘息、甲状腺摘出といった気流制限を伴う病気、もしくは状態がみられたので、除外しました。 その他3名ついてです。非喫煙者のCOPD疑いで受診勧奨の対象者になっているということになります。COPDの９０％近くが喫煙を原因としておりますので、非喫煙者のＣＯＰＤは少数例報告となっています。 この3名中１名は、毎年当院で受検されるかたで、呼吸機能が例年よりかなり低値となっていたため、おそらく測定誤差と考えられます。そのほかの2名は、基礎疾患はあったものの、特に気流制限をともなう症状、病気は患っていませんでした。 現在ピークフロー値は検診結果に載せていないので、ＦＥＶ（努力性肺活量）の検査精度は確認できませんでした。

結果3 nice studyと当院結果の比較表 受検者数、平均年齢、有秒率の比較表 nice study 当院結果 受検者数　（人数） 2666 3771 平均年齢　（％） 58 51 有病率　　（％） 8.5 3.6 有病率の比較表 nice study（%） 当院結果（% ） 男 13.1 4.5 女 4.4 2.4 40-49歳 3.1 1.9 50-59歳 5.1 3.8 60-69歳 12.1 9.2 70歳以上 17.4 12.7 結果-3 これはNice studyと当院結果の比較表です。 受検者数、平均年齢、有病率を比較しました。 次に有病率を基に、性別、年代で比較をしてみました。 わかりやすく、グラフで説明します。

グラフ1 平均年齢と有病率の比較（nice studyと当院結果） グラフ2　有病率を性別と年代で比較　　　 グラフ１は、平均年齢と有病率です。 平均年齢は当院結果が７歳若く結果がでました。 有病率はnice studyに対して当院結果3.6％となりました。 グラフ２は、有病率を性別、年代で比較しました。 性別での有病率は、ナイススタディの結果で男性優位となっていました。 年代ごとの有病率は、高齢なるほど高くなってなっています。

結語 【新ドック学会基準】 ５名ＣＯＰＤ疑い （受診勧奨者・専門医紹介） 【従来基準】 138名ＣＯＰＤ疑い （1年後の経過観察） 【従来基準】　 138名ＣＯＰＤ疑い （1年後の経過観察） 1秒率<70（1基準） 　【新ドック学会基準】 ５名ＣＯＰＤ疑い　 （受診勧奨者・専門医紹介） 1秒率<70　と　%1秒量<80（ドック学会基準） 3名の非喫煙者について検討課題 結語 従来の基準でＣＯＰＤ疑いとされ、1年後の経過観察と報告された138名のうち、特定健診の評価で受診勧奨となるべきであった受検者が5名存在することがわかりました。 判断材料としての基準が増えたことで、ＣＯＰＤ疑いの受検者を、早期の段階で、呼吸器専門医へ受診を勧めることが可能となりました。 当院結果はﾅｲｽｽﾀﾃﾞｨの有病率と比較すると、やや低くなっています。両者とも、ＣＯＰＤ有病率は高齢になるほど高くなっています。Nice studyの平均年齢が58歳であるのに対して、当院の受検者の平均年齢51歳と7歳若くなっています。よって有病率も低くなっていると考えられます。 呼吸機能の評価に、％1秒量が加えることで、COPD早期発見、早期治療が可能となると検証されました。しかし当院結果では、COPD疑い受診勧奨者の5名中3名は非喫煙者であったことから、副流煙の影響なども積極的に検討する必要があります。 ご静聴ありがとうございました。 ★当院として今後の課題★ 当院結果のＣＯＰＤ疑い受検者で、非喫煙者 →副流煙影響について検討