経管栄養 周産母子センターNICU 坂本 理美子 ○× ４・２７は配布資料不要 7・8・11～13・15・20～24は当日不要（説明のみ） ○：発表 ×：配布 　　周産母子センターNICU　 坂本　理美子

研修の目標 1．経管栄養の目的・種類がわかる 2．経管栄養の必要物品がわかる 3．経管栄養についての注意点がわかる 4．胃チューブ挿入時の固定・補強・表示テープ の準備ができる 5．胃チューブの挿入手順がわかる 6．胃チューブへ栄養剤注入時の必要物品の 準備ができる ○×

　　　　　　経管栄養とは 　胃・十二指腸・小腸内に、直接栄養や 水分を投与（注入）する方法 ○×

経管栄養の目的 何らかの原因によって経口的に摂取できない 場合や、治療の目的で栄養チューブを用いて 栄養管理を行う 　何らかの原因によって経口的に摂取できない 　場合や、治療の目的で栄養チューブを用いて 　栄養管理を行う 　　※消化管機能が保たれていることが前提 嚥下障害のある場合 口腔・咽頭・食道・胃に器質的な異常がある場合 手術後で創部の安静が必要な場合 経口摂取量よりも、代謝の要求が高い場合 経口摂取量が、要求される代謝に満たない場合 ○×

経管栄養のメリット 中心静脈栄養に比べ、より安全で安価である 消化管機能を維持することで、正常な腸内環境を保つことができる 個別化された栄養補給ができる 水分・電解質のバランスがとれる 消化管機能を活発にし、消化器系の正常な機能を回復する ○×

経管栄養のデメリット 投与経路に関わらず、誤嚥の危険性がある 適応状態が長期におよぶことにより、口腔から投与部位（胃・十二指腸・小腸）までの消化管機能の低下を起こす可能性がある ○×

経管栄養の種類 経鼻経管栄養法 経鼻胃留置チューブ 経鼻腸留置チューブ 胃瘻・腸瘻栄養法 カテーテル型 ボタン型 ○×経鼻胃・腸留置チューブのメリット・デメリットは配布資料をみておいてください。

経鼻経管栄養法の投与経路 ○×経鼻経管栄養法のメリット・デメリットは配布資料をみておいてください

胃・腸瘻栄養法 の投与経路 ○×胃腸ろう栄養法のメリット・デメリットは配布資料をみておいてください。

栄養剤の種類 ≪栄養管理部管理のもの≫ リーナレンLP 、リーナレンMP テルミニール・ミニ・麦茶 、テルミニール２．０α・バニラ テルミニール・ミニ・麦茶　、テルミニール２．０α・バニラ ライフロン－ＰＺ イムンα インパクト メイバランス・ミニ（コーヒー味・ヨーグルト味） Ｆ２α 　　　　　　　　　　　　　　など ≪薬剤部管理のもの≫ ラコール エンシュア・リキッド エレンタール エンテルード 　　　　　　　　　　　　　　　など ○×

経管栄養開始のための準備 患者の医学的状態・栄養状態・アレルギーについてアセスメントする 医師からの経管栄養剤の種類・濃度・量・投与時間・オーダー等についての指示を確認する 経管栄養の必要性・方法・実施時期等について、患者の理解度と受け入れ状況を確認する ○×

胃チューブへの栄養剤注入の実際 ≪必要物品≫ 経腸栄養ボトル 経腸用注入セット カラーシリンジ（３０ｍｌ） 指示された栄養剤（経管栄養食） 白湯 点滴スタンド 聴診器 ○×

胃チューブへの栄養剤注入時の 必要物品（一部） 経腸栄養ボトル 栄養剤（経管栄養食） 聴診器 カラーシリンジ ○× 経腸用注入セット

経管栄養に使用される 様々な専用物品 カラーシリンジ カテーテル用プラスチック針 （誤接続タイプ） カテーテル用三方活栓 （誤接続タイプ） エクステンションチューブ（延長チューブ） 15ｃｍ ○× 参考まで エクステンションチューブ（延長チューブ）120ｃｍ

胃チューブへの栄養剤注入時の 必要物品 ２００８年度、感染予防の観点から、 使用物品が一部変更になりました。 注意

胃チューブへの栄養剤注入の実際 ≪注入準備≫ 栄養剤を３７～４０℃に温める 注入ボトルに注入セットを接続する 温めた栄養食を注入ボトルに入れ、スタンドにかける ×

注入準備の実際（ボトル使用） ○× 腸ろうの時の持続注入。誤接続予防できる・セットと機械一緒（黄色・赤）を設置すると、きちんと患者側に流れて逆流しない→閉塞しない。各勤１回チューブを白湯でフラッシュして、閉塞防止している。

胃チューブへの栄養剤注入の実際 ≪手順≫ １．患者に説明する ２．ベッド頭側を３０℃以上にあげ、安楽な体位にする 　胃チューブへの栄養剤注入の実際 ≪手順≫ １．患者に説明する ２．ベッド頭側を３０℃以上にあげ、安楽な体位にする ３．経鼻胃チューブの固定状況・固定位置（挿入の深さ）を確認する ４．患者の腸音を観察する ５．経鼻胃チューブの先端の位置を確認する（チューブ挿入後にＸ線撮影されていれば、Ｘ線写真でも確認しておく）。胃に聴診器をあて、カラーシリンジで１０～２０mlの空気を注入し気泡音を確認する ６．胃内容物を吸引し、前回注入分の残量を確認する ７．注入ボトルを経鼻胃チューブに接続し、注入速度を調節する（２００～４００ml/h以下） 　　　　　　　　　　　　　　　※注入セット　　　１滴：0.067ml（ 15滴／ml） ８．患者の気分を観察する ９．注入後は、白湯２０～３０mlを注入した後に空気を２０ml程度注入しチューブ内の水分を排除する 10．注入後３０～６０分はベッドアップの体位を保つ 11．使用器材は洗浄し乾燥させる 12．栄養食・注入量・注入時刻・患者の状態について記録する ×

注入の実際（持続注入ボトル使用） ○×

注入の実際（持続注入シリンジ使用） ○×

胃チューブへの栄養剤注入時の 注意点 ＜事故防止の観点＞ 患者・指示の誤認がないよう確認する 点滴ラインへの誤接続をしない 胃チューブが脱落・抜去しないように注意する 注入チューブが閉塞しないよう注意する 逆流や嘔吐による誤嚥に注意する 高温物の注入による熱傷がないよう注意する ○×

胃チューブへの栄養剤注入時の 注意点 注入中・注入後は、悪心・嘔吐・腹部膨満感などの消化器症状や、腸蠕動音の状態に留意する 異常があれば医師に報告し、栄養補給が継続可能かどうかについて検討する 定期的に体重測定を実施し栄養状態について評価する 検査データ（電解質・タンパク質等）などについてモニターし栄養状態について評価する 排便の回数・性状・量について観察する 腸管運動の亢進、下痢などの症状が続くようであれば栄養剤の変更、整腸剤の処方、栄養補給の中止等について検討する 腸管運動の減弱、イレウスの発症のリスクも念頭に置く ○× ここで、注入関連終了

胃チューブ挿入の実際 ≪必要物品≫ 経鼻経管栄養カテーテル カラーシリンジ（３０ｍｌ）：誤接続防止タイプ 聴診器 ディスポーザブル手袋（未滅菌） キシロカインゼリー（潤滑剤） ガーゼ（未滅菌） 固定用テープ・補強用テープ 表示用テープ ガーグルベースン ○× 実物みせながらデモ説明

胃チューブ挿入の実際 ≪挿入準備≫ 必要物品を準備する シリンジ・カテーテルの種類などを確認する 患者に合ったカテーテルを選ぶ ○×

胃チューブ挿入の実際 ≪手順≫ １．患者に処置の目的・方法などを説明する ２．挿入に適した体位をとる（坐位または頭部挙上し、頸部軽度前屈） ３．手洗い・手指消毒をし、手袋を装着する ４．チューブを挿入する長さの目安をつける ５．ガーゼにキシロカインゼリー（潤滑剤）を出し、チューブの先端部分につける ６．鼻孔から咽頭までチューブを挿入する ７．頸部を軽度前屈してもらい、嚥下のタイミングに合わせてチューブを送り込む ８．固定テープを使用し仮固定する ９．口を開けてもらい、チューブが停滞していないか（とぐろを巻いていないか） 　　確認する 10．チューブの先端の位置を確認する 11．ガイドワイヤーを抜く　　（※今回使用するチューブにはありません） 12．テープを再固定し補強テープにて補強する 13．接続部近くのチューブに表示テープを貼る ○× これから魚住主任さんデモンストレーションしながら説明 ガイドワイヤーなし 一とおり読む。

Ｑ．どうやってチューブを挿入する長さの 目安をつけるの？ ＜※手順４について＞ Ｑ．どうやってチューブを挿入する長さの 　　目安をつけるの？ ＜※手順４について＞ １．チューブの先端を剣状突起に合わせ、 　　耳朶（耳たぶの下）までの長さをはかる ２．耳朶（耳たぶの下）から鼻尖（鼻先）までの 　　長さをはかる 　※成人の長さ（剣状突起～鼻尖）：約５５ｃｍ ３．はかった長さに、約１０～１５ｃｍ足す ４．長さの目安は、チューブのガイド線を確認しながら 　　行う ○× デモ

Ｑ．どうやって鼻孔から咽頭までチューブを 挿入するの？＜※手順６について＞ １．鼻先を押し上げ、咽頭までチューブを挿入する ２．最初に抵抗がある位置でいったん止める 　　※そのまま挿入すると、出血の原因になる ３．咽頭までの長さの目安：約１０～１５ｃｍ ４．鼻中隔彎曲症・鼻孔や鼻腔の狭窄がある場合は、 　　反対側の鼻孔から挿入する ○×

Ｑ．どうしたら咽頭から先にチューブを 送り込みやすいの？＜※手順７について＞ 　　Ｑ．どうしたら咽頭から先にチューブを 　　　　 送り込みやすいの？＜※手順７について＞ 患者に「つばを飲み込むようにしてください」と説明する 嚥下運動に合わせてチューブを進める 首の向き・角度（正面よりも、左右どちらかに向くなど）を調節すると、挿入しやすくなる場合もある ○×

Ｑ．チューブがとぐろを巻いていたら どうしたらいいの？＜※手順９について＞ Ｑ．チューブがとぐろを巻いていたら 　　　どうしたらいいの？＜※手順９について＞ チューブの先端を咽頭まで引き抜き、再度挿入する 　　Ｑ．咳嗽や呼吸困難などが出現したら 　　　　　　　　どうしたらいいの？ 　　　　チューブが気管内に入っている可能性がある！ チューブを抜去して、呼吸が安定してから挿入しなおす ○×

Ｑ．どうやってチューブの先端の位置を 確認するの＜※手順１０について＞ Ｑ．どうやってチューブの先端の位置を 　確認するの＜※手順１０について＞ カテーテルにシリンジを接続し、１０～２０ｍｌの空気 　 を注入しながら、聴診器で気泡音（空気の注入音） 　 が聴取できるか確認する 気管内に挿入されていても、心窩部に気泡音が響くことがあるので、両肺・心窩部を聴診する ○ デモ

Ｑ．どうやってテープの固定をするの？ ＜※手順１２について＞ 切り込みを入れた両端をチューブに沿うように巻き付ける ループをつける際は、鼻孔のまわりや鼻翼を圧迫しないよう気をつける 皮膚の汚れなどを落としておくとはがれにくい 最低２カ所以上を固定（補強）し、患者の動きがチューブに動きが響かないようにする ○× デモ

胃チューブ挿入時の注意点 ＜事故防止の観点＞ 患者・指示の誤認がないよう確認する 気管内への誤留置をしない 脱出・抜去防止のため挿入したチューブの深さを記録し、 　 毎日深さを確認する ○×

胃チューブ挿入時の注意点 清潔を保つため、チューブを定期的に交換する 副鼻腔炎や皮膚粘膜の刺激を考慮し、可能であれば左右 鼻孔交互に挿入する 挿入時の刺激が強く痛みを訴える場合は、潤滑剤でも キシロカインゼリーを使用する ○×

胃チューブ時使用各種テープ １．固定テープ：中央に切れ目あるテープ 使用目的：胃チューブの固定 ２．補強テープ：切れ目がないテープ 　　 使用目的：胃チューブの固定 ２．補強テープ：切れ目がないテープ 　　 使用目的：胃チューブの脱落・抜去の防止 ３．表示テープ：赤ビニールテープに「Ｍ」記入 　　 使用目的：点滴その他ライン・チューブとの 　　　　　　　　　 誤接続・誤留置防止

胃チューブ挿入の実際 ≪手順≫ １．患者に処置の目的・方法などを説明する ２．挿入に適した体位をとる（坐位または頭部挙上し、頸部軽度前屈） ３．手洗い・手指消毒をし、手袋を装着する ４．チューブを挿入する長さの目安をつける ５．ガーゼにキシロカインゼリー（潤滑剤）を出し、チューブの先端部分につける ６．鼻孔から咽頭までチューブを挿入する ７．頸部を軽度前屈してもらい、嚥下のタイミングに合わせてチューブを送り込む ８．固定テープを使用し仮固定する ９．口を開けてもらい、チューブが停滞していないか（とぐろを巻いていないか） 　　確認する 10．チューブの先端の位置を確認する 11．テープを再固定し補強テープにて補強する 12．接続部近くのチューブに表示テープを貼る ○× 実技中に表示 一とおり読む。

胃チューブ挿入の実際 ≪手順≫ １．患者に処置の目的・方法などを説明する ２．挿入に適した体位をとる（坐位または頭部挙上し、頸部軽度前屈） ３．手洗い・手指消毒をし、手袋を装着する ４．チューブを挿入する長さの目安をつける ５．ガーゼにキシロカインゼリー（潤滑剤）を出し、チューブの先端部分につける ６．鼻孔から咽頭までチューブを挿入する ７．頸部を軽度前屈してもらい、嚥下のタイミングに合わせてチューブを送り込む ８．固定テープを使用し仮固定する ９．口を開けてもらい、チューブが停滞していないか（とぐろを巻いていないか） 　　確認する 10．チューブの先端の位置を確認する 11．ガイドワイヤーを抜く　　（※今回使用するチューブにはありません） 12．テープを再固定し補強テープにて補強する 13．接続部近くのチューブに表示テープを貼る ○× これから魚住主任さんデモンストレーションしながら説明 ガイドワイヤーなし 一とおり読む。

胃チューブへの栄養剤注入の実際 ≪注入準備≫ 栄養剤を３７～４０℃に温める 注入ボトルに注入セットを接続する 温めた栄養食を注入ボトルに入れ、スタンドにかける ×デモ