三重大学医学部附属病院 総合診療部 竹村 洋典 米国の家庭医療・卒後臨床研修 三重大学医学部附属病院 総合診療部 竹村 洋典
Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) 卒後医学教育認定協議会 家庭医療・卒後臨床研修の 必要条件 （2001年）
期間：３年間 実際には「２＋３年間＝５年間」？ 目的：すぐれた家庭医を 養成すること 期間：３年間 実際には「２＋３年間＝５年間」？ 目的：すぐれた家庭医を 養成すること
施 設 １ 病院 ２ 家庭医療学センター ３ 図書館
家庭医療学センター 場所：病院の近く
家庭医療学センター（施設） 受付、待合室 診察室（研修医１人あたり２診察室） 検査室 事務室
家庭医療学センター（施設） 指導者室 研修医のための場所 センターの図書館 カンファレンス室 その他、フェロー、他科研修医、 学生のスペースが必要
家庭医療学センター（設備） 診断機器 治療機器
１ プログラム・ディレクター ２ 指導医 ３ 行動科学、栄養学、 薬学の指導者 １ プログラム・ディレクター ２ 指導医 ３ 行動科学、栄養学、 薬学の指導者
１ 家庭医である ２ 研修医６人当たり１指導医 ３ ディレクターを含めて２人以上 ４ 家庭医療センターで診療 →ロールモデルとなる １ 家庭医である ２ 研修医６人当たり１指導医 ３ ディレクターを含めて２人以上 ４ 家庭医療センターで診療 →ロールモデルとなる
プログラム １ 家庭医療の指導者によって 作成されている ２ ACGMEの定めたコア・ １ 家庭医療の指導者によって 作成されている ２ ACGMEの定めたコア・ カリキュラムを含んでいる ３ RRCによって承認されている 必要あり RRC: Residency Review Committee
プログラムの原則 １ 継続的な医療 ２ 家族志向の包括的医療
継続的な医療の実際 １年目：週に半日×１以上、年に140人以上 ２年目：週に半日×２以上、年に500人以上 ３年目：週に半日×３以上、年に1,000人以上 （注）半日は３時間以上
研修領域 行動科学関連領域と精神疾患（研修を通じて）
研修領域 成人医療（8ヶ月） 病棟（6ヶ月、内科または家庭医療科） クリティカル・ケア（1ヶ月以上） 循環器内科のローテーション 以下の診療科のローテーション、コンサルテーション、講義など 内分泌内科、呼吸器内科、血液・腫瘍内科、消化器内科、感染症内科、リウマチ内科、 腎臓内科、アレルギー・免疫内科、神経内科
研修領域 外科 一般外科（2ヶ月以上） 専門外科 整形外科（140時間以上） 泌尿器科 耳鼻咽喉科 眼科 スポーツ医学 専門外科 整形外科（140時間以上） 泌尿器科 耳鼻咽喉科 眼科 スポーツ医学 救急医学（1ヶ月以上）
研修領域 産婦人科 産科（2ヶ月以上） 婦人科（140時間以上） 小児科・思春期医療（4ヶ月） 病棟、外来 老年医学
研修領域 皮膚科（60時間以上） 放射線科（診断） 地域医療 産業医学 学校医 公衆衛生 予防医学 健康増進
研修領域 カンファレンス 研究 医療管理（60時間以上） 選択（3ヶ月以上・6ヶ月以下）
研修医の仕事量 １ 7日に1日は休暇 ２ 3日以上毎に当直 ３ 研修医のバックアップ体制の確立 ４ アルバイトは診療と教育が １ 7日に1日は休暇 ２ 3日以上毎に当直 ３ 研修医のバックアップ体制の確立 ４ アルバイトは診療と教育が 損なわれないように ディレクターが監視
１ 研修医の評価 （１）種 類 プログラム参加の試験 中間試験 最終試験 定期試験 （２）内 容 知識、技能、パフォーマンス 評 価 １ 研修医の評価 （１）種 類 プログラム参加の試験 中間試験 最終試験 定期試験 （２）内 容 知識、技能、パフォーマンス
２ 指導者の評価 ３ プログラムの評価 ４ 患者ケアの評価 ５ 卒業生の評価 評 価 ２ 指導者の評価 ３ プログラムの評価 ４ 患者ケアの評価 ５ 卒業生の評価
６ RRCによるプログラムの評価 プログラムが必要要件にどれだけ合致して いる評価 質の評価→卒業生の家庭医療認定試験の点数 プログラムが必要要件にどれだけ合致して いる評価 質の評価→卒業生の家庭医療認定試験の点数 3年から5年の点数の動きを調査 以下の場合、プログラム不良とする 10％以上の受験者が不合格 プログラムの受験者合計点数が全国で25％以下