愛知県統一がん地域連携パス プロジェクト ～がんの地域連携確立にむけて～

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1 愛知県統一がん地域連携パス プロジェクト ～がんの地域連携確立にむけて～
愛知県統一がん地域連携パス プロジェクト　 ～がんの地域連携確立にむけて～ 院内体制の整備について

2 H18年度

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4 がん診療連携拠点病院の指定要件 １ 診療体制 （１）診療機能 [1] 集学的治療の提供体制
がん診療連携拠点病院の整備について 平成２０年３月１日厚生労働省健康局長通知（健発第 号） １ 診療体制 （１）診療機能 [1] 集学的治療の提供体制 　　標準的治療等の提供、集学的治療、及び緩和ケア、クリティカルパス、キャンサーボード [2] 化学療法の提供体制 　　　急変時等の緊急入院、化学療法のレジメン管理 [3] 緩和ケアの提供体制 　　緩和ケアチーム、緩和ケア外来、チームカンファレンス、情報提供、退院後の緩和ケア、相談窓口、地域の医療機関と連携協力体制 [4] 病病連携・病診連携の協力体制 　　地域の医療機関から受入れ・紹介、診断、治療の連携協力体制、地域連携クリティカルパス　（H24年4月1日より施行）、退院時共同診療計画の作成 [5] セカンドオピニオンの提示体制

5 あいちのがん対策推進計画（H19)

6 地域連携パスとは がん診療連携拠点病院と地域の医療機関等が作成する診療役割分担表、共同診療計画表及び患者用診療計画表から構成されるがん患者に対する診療の全体像を体系化した表をいう。 厚労省　がん診療連携拠点病院の整備に関する指針（定義の抜粋）

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8 第1段階として「統一パス」を活用する

9 愛知県の取り組み

10 連携協議会の目標 がん患者さんの療養と生活の質を高めるために、「地域完結型のがん医療提供体制」を確立する。
その一つの方法として、地域連携パスを活用する。

11 愛知県がん診療連携協議会（県がんセンター中央病院）
〔部会名〕 〔担当拠点病院名〕 研修計画部会 名古屋大学医学部附属病院、国病機構名古屋医療センター 名古屋第二赤十字病院 診療体制の情報交換部会 小牧市民病院、安城更生病院 名古屋第一赤十字病院 院内がん登録部会 豊田厚生病院、公立陶生病院名古屋市立大学病院 社会保険中京病院 、豊橋市民病院 海南病院、一宮市立市民病院 地域連携クリティカルパス部会

12 今回導入の地域連携パスの概要 目的； 方法； がん患者さんに「かかりつけ医」をもってもらう。
地域で情報共有するための拠点病院の院内組織とネットワーク作りのきっかけとする。 方法； 将来の発展のため、愛知県統一パスとする。 臨床決断の機会が少なく、関係者が同意しやすい医療プロセスを選ぶ。

13 がん診療連携拠点病院の使命

14 部会のＷＧが、統一パスを開発 領域 統一パスの開発状況 試行病院数 肺がん 作成中 胃がん ひな型パス完成 4 大腸がん 肝がん 2 乳がん

15 地域連携パス 病院ごとの対応 愛知県がん診療連携協議会 地域連携パス部会 各拠点病院 5つのWG 統一地域連携パスを提供 地域医師会や
地域連携パス　病院ごとの対応 愛知県がん診療連携協議会 地域連携パス部会 5つのWG 各拠点病院 統一地域連携パスを提供 地域医師会や 地域の施設に 呼びかけ 開始登録 バリアンス情報 地域ネットワークを 形成 患者さんに 適応開始 ネットワーク会議で 研修・調整・修正 統合 愛知県 全県ネットワーク

16 今後の業務と院内組織の必要性 ネットワークの構築 パス運用の支援と推進 部会・拠点病院間の連絡 アンケートの実施 ネットワーク施設の確保
ネットワーク活動の推進、支援、活性化 パス運用の支援と推進 広報と患者のリクルート パス運用に関するコーディネート データ収集と整理 部会・拠点病院間の連絡

17 ネットワークの構築 「統一アンケート」の実施 各拠点病院が、地域内の施設を対象に、 統一アンケートを実施する。

18 ネットワーク会議

19 患者へのパス適用の支援 院内での患者や家族への広報活動 対象患者への説明と同意の取得
患者（および家族）、病院主治医、かかりつけ医の3者間のコーディネート。 パスを構成する書類の作成。 受診予約、検査予約、入院調整等。 患者の不安解消。

20 連携パス共同開発・普及の体制 愛知県の場合は？ 愛知県医師会 愛知県がん診療連携協議会 愛知県がん地域連携パス研究会？
働きかけ 関連組織・施設等 愛知県がん地域連携パス研究会？ 　・愛知連携パスコーディネーターネットワーク？ 地域連携パスの開発と円滑な運用

21 院内組織の役割と担当者の一例 がん診療機能全体の責任者； 地域の人材資源に関する情報に詳しく、働きかけもできる人；
がん診療担当副院長等 地域の人材資源に関する情報に詳しく、働きかけもできる人； 地域連携室課長等 地域の医療者と日常的に共同作業を行っている人； 地域の医療に携わる看護師、ケースワーカー等 プロジェクトマネージャー（記録、院内での連絡、段取り、調達、予算、会計等を担当）； 庶務課職員、がん登録担当診療情報管理士等 がんの外来診療や患者心理に詳しい人； 外来看護師、薬剤師等