教えます 医者を辞めずに済む方法 （＆人間辞めずに済む方法） 知的障害児施設 国立秩父学園 池田正行

医師キャリアパス危機管理 自己攻撃性に反撃する！ 救世主願望：自己攻撃性の高い自動思 考 コントロール願望をコントロールする 代用エンドポイントとハードエンドポ イント 究極のエンドポイントと教育

自動思考と自己攻撃性 自動思考 – あたかも、正当な権威の顔 – その実、行うのは不当な自己攻撃 自己攻撃性 – 自動思考の豊富な支援を得て攻撃す る – 抑うつの主因

雨ニモ負ケズ 風ニモ負ケズ 雪ニモ夏ノ暑サニモマケヌ 丈夫ナカラダヲモチ 慾ハナク 決シテイカラズ イツモシヅカニワラッテヰル 一日ニ玄米４合ト 味噌ト少シノ野菜ヲタベ アラユルコトヲ ジブンヲカンジョウニ入レズ ニ ヨクミキキシワカリ ソシテワスレズ 野原ノ松ノ林ノ蔭ノ 小サナ萱ブキノ小屋ニヰテ 東ニ病気ノ子供アレバ 行ッテ看病シテヤリ 西ニ疲レタ母アレバ 行ッテソノ稲ノ束ヲ負ヒ 南ニ死ニサウナ人アレバ 行ッテコハガラナクテモイイトイヒ 北ニケンカヤソショウガアレバ ツマラナイカラヤメロトイヒ ヒデリノトキハナミダヲナガシ サムサノナツハオロオロアルキ ミンナニデクノボートヨバレ ホメラレモセズ クニモサレズ サウイフモノニ ワタシハナリタイ 高額な自動思考セット販売例

サウイフモノニ ワタシハナリタイ 「ヒト」（人間）では ない

人ではなく、神・聖人になり たい よくある自動思考 ＝押売

自動思考＝押売！ 公理（説明するまでもない当然のこと） の顔をしている だから根拠は持ち合わせていない だからとても図々しい押売のような存在 – しばしば高額なセット販売（例：雨ニモマケ ズ） 常に攻撃対象（自己・他人・組織）を探 し、攻撃の手を緩めない

雨ニモマケズ 完全聖人セットの押 売

自動思考の攻撃対象例 聖人になれない自分を攻撃す る 雨に負ける自分 風に負ける自分 雪や夏の暑さに負ける自分 丈夫な体を持たない自分 欲張りの自分 怒る自分 いつも静かに笑っていられない自分

自動思考への対処の原則 まず、自動思考として言語化・外在化 包括的な交渉（＝セット販売）に応じ ない – その品は要らないという勇気 – 各項目間の優先順位を決める 個々の要求項目を細かく検討する – 根拠、組入基準、介入手段、有効性評価法

名医になりたい よくある自動思考＝救世主願望 ＝向上心という名の恐喝犯 （押売りより悪質）

名医になれない自分の攻撃材料 中心静脈が入らない 医療面接がうまくない スタッフとのコミュニケーションが下 手 挿管ができない 英文の論文を書いたことがない 留学したことがない 医療経済のことを知らない

救世主願望にどう対処する か？ 否定できないので・・ 折り合いをつける 距離を置く！ 継続性を考える （このままでは持たな い！）

医師キャリアパス危機管理 自己攻撃性に反撃する！ 救世主願望：自己攻撃性の高い自動思 考 コントロール願望をコントロールする 代用エンドポイントとハードエンドポ イント 究極のエンドポイントと教育

コントロール願望事例 どこまで自分がコントロールできま すか？ あの患者さんには私がいないと 国民が苦しんでいる 日本の医療はどうなってしまうのだろ う 子供の成績がよくない 嫁姑の関係で悩んでいる

コントロール不能となったコントロール 願望 ーコミットメントのエスカレーションー

コミットメントのエスカレーション ー撤退は敗北という妄想による悲 劇ー 戦争の拡大 冬山遭難 新薬開発 恋愛関係 – 結婚？

コミットメント → 依存 → コントロー ル願望 医師のコミットメント（こだわり） – 患者、他の医療者、組織、家族 コミットメントにより依存が形成される – 通常、コミットメントと依存の強度は相関す る 生じた依存によりコントロールする – 親離れ、子離れ、離婚、辞職、転勤：依存ー コントロールの関係解除要求が出たときのス トレス

どこまでコントロールするつも り？ あなたはそんなに凄い人なの？ コントロール願望をコントロールす る コントロール願望からも距離を置く その距離は相手の利益にもなる – 依存の漸減 → 自立の援助＝教育 No Deal というオプションも考える – 「日本の医療を何とかしよう」と思わ ない！ –Outcome-based thinking – 仕事の優先順位を明らかにする

医師キャリアパス危機管理 自己攻撃性に反撃する！ 救世主願望：自己攻撃性の高い自動思 考 コントロール願望をコントロールする 代用エンドポイントとハードエンドポ イント 究極のエンドポイントと教育

エンドポイントの話 代用エンドポイント，ハードエンドポ イント 手段の目的化 お金，もの，幸せ

2 種類のエンドポイント 代用とハード

医学生のエンドポイント 代用エンドポイント：国試合格 ハードエンドポイント：食ってい くこと

風邪の治療薬のエンドポイン ト あなたなら何を考える？ 代用 vs ハードエンドポイント

代用 vs ハードエンドポイント 風邪が “ 治る ” ってどういうこ と？ 鼻水が出なくなる のどが痛くなくな る 咳が出なくなる 熱が出なくなる 風邪をひくと，何が困ります か？

急性気管支炎に対するアジスロマイ シン ２２０人の試験：プラセボ 108 、実薬 112 Lancet 2002;359:1648 “ 職場復帰までの日数 ” 主要評価指標は？

医師のエンドポイント 「あなた」の場合

ニートで何が悪い いい若い者がなんだ。起きて働いたらど うだ 働くとどうなるんですか 働けば給料がもらえる 給料がもらえるとどうなるんですか 金持ちになれる 金持ちになるとどうなるんですか 寝て暮らせる はあ、もう寝て暮らしてますが

様々な夢＝代用エンドポイン ト たくさんお金を儲けること 自分の家を建てること 一流英文誌に論文を出すこと 都内の億ションに住むこと 大学教授になること 世界各地を食べ歩くこと ポルシェに乗ること

では、あなたの人生の ハードエンドポイント は？

幸せな「気分」でいる こと ではありませんか？ “ 気分 ” ，つまりあくまで各人が， 大切な自分自身の主観，認知 が決定するものであること． 他人や何かしらの権威によっ て裏書されたものでは決して ないこと

手段の目的化を防ぐ 代用 EP とハード EP を取り違えない “ 夢 ” は実は代用エンドポイントであって，幸せな 気分を実現するための手段に過ぎない 特定の夢に拘りすぎると（手段の目的化），肝心 のハードエンドポイント，つまり幸せな気分が得 られない 使用可能な手段が複数あれば，幸せな気分でいら れる機会や時間を増やせる 使用可能な手段が複数あればハードエンドポイン トと取り違えない

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誰にでも必ず訪れるエンドポイ ント 北斗の拳の決めゼリフ

不完全な死体 昭和十年十二月十日に ぼくは不完全な死体として生 まれ 何十年かかゝって 完全な死体となるのである （「懐かしのわが家」 寺山 修司 ）

生死はデジタルで分けられ る？ 毎日少しずつ死んでいく 従来型解釈モデル 死 生 死 生 死亡確認の瞬間に 100→0 より “ 現実的＆お得 ”

毎日少しずつ死んでいくことの利 点 ー病者，死者とのつながりー 病者，死者も仲間と捉える – 共感，仲間意識の維持と発展 相対的に生の意義を考える 死を徒に恐れない 死に備えることの楽しみ：世界征 服 – 積み立て貯金あるいは保険＝教 育！

お払い箱を目指して 毎日少しずつ死んでいく＝教育 大切な自分自身が失われる時に備える 自分の死に備えてバックアップを作成す る 教育（＝自分の学習）を継続して行なう 教育の結果若い人が育つ 若い人が育てば自分がお払い箱になる

参考文献、サイト 認知行動療法、べてる式。（医学書 院） いやな気分よさようなら（星和書店） ７つの習慣（キングベアー出版） できる社員はやり過ごす（日経 BP 文 庫） 医者を辞めずに済む方法 → このキー ワードで検索