世界の大災害から見える医療資源のイノベーションを考える 医療資源のイノベーションを考える 東和病院 病院長 日本医科大学 名誉教授 日本医療資源開発機構 会長山本保博東和病院 病院長 日本医療資源開発機構 会長山本保博

リスボン大地震の概略 発災日 ： 1755 年 11 月 1 日 津 波 ： 地震後 40 分後の津波は最大 20 ｍで リスボン市は壊滅的打撃を受けた。 火 災 ： 津波後に市街は 5 日間に大災害が発生し た。 死 者 ： 6 万 5 千人（リスボン人口 27 万人） 経済的損失 ： 当時の GDP の 30% ～ 50% だった。 15 世紀にエンリケ航海王子の登場で幕を開けたポ ルトガルの黄金期はこの大震災を契機に混迷が続 き失われた 250 年といわれている。

リスボン津波災害の惨状

リスボン大地震は日本への警鐘 でないことを望む 大航海時代に最強国として君臨したポルトガルは 1755 年 11 月のリスボン大地震を契機に国力は徐々 に衰退し 250 年後の今日まで回復することはなかっ た。日本はポルトガル人から鉄砲、ガラス、タバ コなどが紹介された。ポルトガルは当時、西洋文 明の先達だった。この大震災で国内は政治的混迷 を招いていった。 日本にとって他人事ではない。 リスボン大地震は、日本に向け警鐘を鳴してい る。 この種の巨大災害は日本人の勤勉と忍耐だけで は乗り越えなれない。

リスボン大地震による津波と火災 によって完全に破壊された市街

関東大震災 大正１２年９月１日

火災旋風が発生 犠牲者10万５千４百人の内、災害による 死者は９万１千８百人といわれている。

火災には旋風（つむじ風）は荷車や 馬車の荷物が種火となり広がった。

火災の勢いが強く酸欠状態で 倒れる人もあった。 火災の勢いが強く酸欠状態で 倒れる人もあった。

注：桑港（サンフランシスコ） サロニカ（ギリシャ第２の都市テッサロニッキ） 博士のアドバイスで、東京の昭和通り、春日通りが作 られた 上野公園、日比谷公園、新宿御苑等の避難所としての 整備 博士のアドバイスで、東京の昭和通り、春日通りが作 られた 上野公園、日比谷公園、新宿御苑等の避難所としての 整備

命 テンデンコ 足が津波に触れたら命はない。 命 テンデンコ 足が津波に触れたら命はない。 津波のことを昔は海嘯と呼んでいた カイショウ

明治 29 年（ 1896 ）三陸地震津波 津波は火災を呼ぶ

複合・複雑化災 害 災害の変化と複雑化 社会の複雑化 少子化・高齢 化 情報の氾濫 慢性疾患 精神疾患 生活の多様化 NBC テロリズ ム 交通の高速化 環境の変化 遺伝子問題 環境ホルモン 公害 中毒 地震 風水害 国際化の進展 VHF Outbreak 新興・再興感染 症 人為災害

阪神淡路大震災 1995 年 1 月 17 日 災害に対する基盤低下の原因 ・住宅と工場の混在化 ・混在、複雑な交通システ ム ・住民の都市一極集中化 ・隣り組制度の崩壊

阪神淡路大震災から生まれた新しい動き 1. 地方防災会議への医療関係者の参加の促進 2. 災害時における応援協定の締結 3. 広域災害、救急医療情報システムの整備 4. 災害拠点病院の整備と被災地への緊急医療チーム 派遣 5. 災害医療に係わる保健所機能の強化 6. 災害医療に関する普及啓発、研修、訓練の実施 7. 病院防災マニュアル作成ガイドラインの活用 8. 災害時における消防機関との連携 9. 災害時における死体検索案体制の整備 （災害の初動期における活動マニュアルとその運営に関する研究班 山本保博編）

岩手県宮古市磯 鶏から市街地へ 押し寄せる真っ 黒な津波 表現としては津 波ではなく海の 壁が適切なのだ ろう 津波のエネルギー は 1 ㎡あたり 4 ﾄﾝト ラック一台が津波 のスピードで走っ てきて衝突する力 である 高さ 10m の津波は 4 ﾄﾝトラック 10 台 が縦に並び、横に 何百台も並んで押 し寄せてくるエネ ルギーである 東日本大震災 2011 （平成 23 ）年 3 月 11 日

Command 指揮命令と調整 Safety 安全の確認と管理 Communication 通信、情報伝達 Assessment 評価 Triage トリアージ、選別 Treatment 応急処置、治療 Transport 搬送 大災害時における医療管理の 基本原則についての CSCATTT 都市災害においては、 CSCA は運営であり、 TTT は医療支援である

Silent phase Prevention and preparedness 慢性期 （ 2 ～ 3 年） 亜急性期 （ 2 ～ 3 週） 急性期 （ 1 週） 発災発災 救出救助期 救急医療期 初療集中治療期 感染症期 急性後遺症期 心的外傷後ストレ ス 障害（ PTSD) 復旧復興期 リハビリテーション期 静隠期 災害準備 計画 訓練 備蓄 前兆期 災害医療サイク ル 発災

災害医療における管理システム コンフリクト ぶつかり合い ボランティア行政的行動 自らの意図で判断行動し 規制は好まない 基準行動の尊守、細部に 渡る規範 必要性や見通しに対する行動管理で両者はコンフリクトを 起こす可能性がある 両者は十分話し合って連携を深める必要がある 行政・消防・警察・自衛隊など

災害医療対する成果達成のための要素 成果達成 行動力 統率力 先見性 意思疎通 信頼性 柔軟性 協調性

＊まとめ＊ 災害を正しく恐れる ・流言卑語が流布されるが、惑わされないように ・防災訓練を受けていなかった人は、津波避難路をどの ように 避難するかが考えつかなかった ・普段経験していないことは、いざに際してできない ・首都災害では多数の傷病者が発生し、軽症、中等症患 者は 何十時間も待たねばならない ・災害の対策、医療調達には多職種の連携が重要となる