聖隷三方原病院 浜松がんサポートセンター 井村 千鶴 聖隷三方原病院 ホスピス 天野 功二 浜松医科大学医学部附属病院 山田 絵莉子 2009/1/27 OPTIM 緩和ケアセミナー 家族ケア 聖隷三方原病院 浜松がんサポートセンター 井村　千鶴 聖隷三方原病院 ホスピス　 　　 　 天野　功二 浜松医科大学医学部附属病院 　 山田 絵莉子

本日のメニュー Ⅰ 緩和ケアにおける家族ケア Ⅱ がん患者を家族に持つ子ども達のケア Ⅲ チャイルド・ライフとグリーフケア

家族とは 家族とは，絆を共有し，情緒的な親密さによって互いに結びついた，しかも，家族であると自覚している，2人以上の成員である 　　　　　Friedman

家族 　家族メンバーの変化は必ず家族全体の変化 　　となって現れる 　家族の力は総和以上のものとなる 　家族は変化に対応して安定をとり戻そうとする

がん患者の家族の体験 家族はケアの提供者・キーパーソン しかし，患者とともに悩み，苦しむ存在でもある ・心理的サポートの提供（家族自身の感情の抑圧） ・さまざまなケアの提供 ・意思決定の共有 ・経済的問題 ・家族の安定の維持 ・変化への適応

がん患者の家族を知る がん患者とその配偶者は，がんの全過程を通じて，同じレベルの強い精神的苦痛を経験している．相互の気持ちの理解を促進するコミュニケーションが重要 がん患者の家族の10-30％に何らかの精神医学的な疾患（不安・抑うつなど）が認められる 家族の受診率は低く，サポートが十分ではない可能性がある 介護する家族の身体状態 　　免疫能の低下，心疾患，慢性的な睡眠障害が多い

がん患者の家族へのサポート がん患者の家族 Second-order patient <第二の患者> がんは「家族の病気」として扱われなければならない (Holland)

End of Life -介護における家族の負担- 介護のための時間とロジスティックス 　　昼夜を問わない介護 身体的負荷 　　移動の補助など 経済的負担　 精神的負担 　　悲しみ，罪悪感，怒り，不全感，不安・抑うつ 健康のリスク 　　介護負担のある老齢の家族の死亡率は高い Rabow et.al ,JAMA 2004

End of Life 家族へのサポート - 医療者に期待される役割 - 家族とのよいコミュニケーション ケアプランを進め，意思決定をサポートする 　 意向や価値観について話し合う 在宅ケアへのサポート “家族は自分たちが何を知らないかを知らない” 精神的負担へのサポート 　 家族の気持ちへの共感 悲嘆のケア 患者が亡くなった後も家族にかかわる等 Rabow et.al ,JAMA 2004

Davies B , Textbook of Palliative Nursing 2006 2009/1/27 緩和ケアにおける家族ケア 患者・家族の希望を保つためのケア 　 治癒への希望・・・苦痛の緩和，安楽，good death ケア全面における家族へのかかわり 　 意思決定 　　 患者の身体ケアへの参加 　 子どもたちへのサポート 情報提供 　 これから起こること（体の変化，変化のプロセスなど） オープンなコミュニケーション Davies B , Textbook of Palliative Nursing 2006

End of Life 家族のニーズ 患者の状態を知りたい 患者の側にいたい 患者の役に立ちたい 感情を表出したい 2009/1/27 End of Life　家族のニーズ 患者の状態を知りたい 患者の側にいたい 患者の役に立ちたい 感情を表出したい 医療従事者から受容と支持となぐさめを得たい 患者の安楽を保証して欲しい 家族メンバーからのなぐさめと支持を得たい 死期が近づいたことを知りたい　　　（Hampe , S.O）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　　　　　　　　 夫婦間（患者ー家族間）で対話の時間をもちたい 自分自身を保ちたい　　　　　　　　　 （鈴木）

家族ケアのポイント 患者・家族にとって重要なこと，ゴールを共有する 患者・家族のニーズを満たす 病状の理解・対処ができるようにサポートする 家族内のコミュニケーションを促進する 患者・家族の意思決定をサポートする 家族の悲嘆を理解し，ケアする 死や死のプロセスについて話し合う ライフレビュー等を通じて新たな意味づけを支援する 準備することをサポートする（未整理の仕事など）

予期悲嘆 大切なひととの別れなど，喪失を予期して嘆き悲しむ こと．死別に対するこころの準備を整え，死別が現実 のものとなった時，その衝撃や悲嘆を少しでも軽くする のに役立つといわれる ① 第一期 感情，思考の麻痺 ② 第二期 悲しみ，怒り，罪悪感 ③ 第三期 死別が近いという現実への認知的対処 家族の感情を受け止め,必要な時には感情表出を促す

患者・家族の視点からのサポート 希望をコミュニケートする ・希望を共有する どうすれば希望がかなえられるかという視点をもって コーディネーションする ・実現可能な目標の探索をサポートする ・できることを提示する 身体症状の緩和，心理的サポート，ケア，尊厳の維持 ・一日一日の生活に焦点をあてる

患者・家族の視点からのサポート ・医療者への非難 ・民間療法 ・面会に来ない家族 問題と捉えるのではなく， ・医療者への非難 ・民間療法 ・面会に来ない家族 問題と捉えるのではなく， 言動の背景にある家族の感情に気づく 　　 自責感，無力感，状況への怒り，否認 　　 そばにいられない気持ち 　　 苦しみの意味への問い 「気づいてあげられなかった」「何もしてやれない」

まとめ　 家族の個別の体験を知り，サポートする 家族それぞれのありように寄り添う 家族の“たえざるゆらぎ”を支え続ける