病院経営と適正要員配置 ２０１４年１２月１１日 久保経営労務管理事務所 久保 裕滋
病院の経営の存続を揺るがすリスクとは？ 病院経営が根底から崩れる！
1,医療と介護の複合経営へシフト 病院の収益性はこれまで通りでは困難！ ●診療報酬の改定、薬価の切り下げ ●医療行政は病院を５０００件以下に切り捨て ●医療費抑制が全ての前提で行政は動く 従来の病床稼働率確保や外来患者確保では困難 病院も医療と介護を連動した施設運営とマネジメ ント体制強化が必要。病床規制の中、サ高住への 進出をできる限り早めに決断。（特定有料老人 ホームは実質規制）
病院の経営計画の必要性 ●経営環境が年々厳しくなっていることに対しての基本 対策を考える。 ●収益構造を確認して、医業経費の効率的コントロール をすること。 ●過大な設備投資を避け、計画的な無理のない投資に抑 える。 ●医療の質のレベルアップと医業収入の安定化に向けた 対策を３年を見据えて対策を打つこと。
病院の収益構造の見直し
経営計画の骨格の決め方 標準的な目次 １、病院理念 地域における病院の位置づけ 理事長の医療への理念、方針 ２、診療方針 地域における病院の位置づけ 理事長の医療への理念、方針 ２、診療方針 主たる診療科目の医療レベルの方針 ３、診療科目別重点活動方針 ４、収益計画 ５、採用、教育計画 ６、投資計画
２、人事管理面でのリスク 管理部門にとって現状最大のリスクとは！ 事例紹介 ①部下の退職で膨大な業務でうつ病となった整形外科 部長のケース（労災事故認定） ②妊娠を機に上司からの心無い言葉を受けた女性外科 医のケース（セクハラ問題） ③残業や休憩など労働時間の算定に疑問を持つ看護師 のケース（労働時間管理問題）
病院にとっての賢い人事評価制度の導入と運用 人事評価制度の目的が鮮明でなく、スタッフ を 動機づけるはずのものが、逆効果になってい る。 本来は、ＥＳ（従業員満足度)を高めて ＣＳ（顧客満足度）を向上させ 病院経営を安定化させるものであ る。
基本給の上昇度予測をすると
医療経営と医療スタッフの勤務環境の改善の両立
事例紹介 「病床数２５０床の地域中核病院（関連で老健施設保 有）」 ●スタッフ400名の医療機関で、看護師を中心に慢性的 な残業問題を抱えており、1月平均40時間程度（多い 人で60時間）残業があり、これを如何に低減させてい くべきか 事務長より相談がありました。 ●これまでも看護師確保に向けて、求人活動（人材紹介 会社含めて）を積極的に続けておられましたが、定 員充足を果たすのが精一杯で、定着率も悪く、人の 入れ替えで苦労されています。 ●どのような業務で残業が多くなっているか管理部門と しては、看護部門からの要請を聞くだけで実態を把 握しきれていないといった状況にありました。
課題解決に向けた実態分析から 必要な現状把握のデータ ①外来、病棟単位の定足数と現状配置数 ②残業時間データ ③勤務シフト表 ④各人別の週間（月間）業務内容と処理時間デー タ ⑤各部門での役割分担（責任権限）の実態 ⑥管理者の時間管理への意識と管理指導の実態
課題抽出に向けたアクションプラン STEP①関係部門の協力と病院トップの理解（別紙参照） ★主体性を持っていただくことが改善活動のポイント STEP②職務調査の実施 残業がいつ、どのような業務で、どのような理由で 発生しているかの実態調査（別紙参照） ★現場を知るところから改善を始めること ４週間分実施 STEP③業務内容の分析 ●時間の活用方法の分析（本来業務の比率） 本来の看護部門業務と付帯（段取り）業務及び 管理事務業務の時間量分析（別紙参照） ★管理部門と該当部署での適正要員数の共通認識を持つ ●役割分担表（職務権限）の作成（別紙参照） STEP④各部門長への聞き取りとフィードバック（別紙参照） STEP⑤部門での改善活動計画の策定と改善活動への展開
組織の活性化を目指して 仕事の効率化 働きやすい職場風土 連動 組織の活性化
仕事の効率化を目指して ●仕事の効率化とはどういうことですか？ ★やり直し業務が多くありませんか？ ★誰の仕事か良くわからない仕事はありませか？ ★役割分担が明確になっていますか？ ★やり方を変えれば仕事の効率が上がりませんか？ ★指示の出し方、受け方が適切にできていますか？ ★仕事にコスト意識を持っていますか？
職務調査表サンプル
業務時間分析結果の一例
役割分担表一部抜粋
職務権限分担表の一例
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