同時性両側自然気胸に対する 一期的手術の１治験例 松弘会 三愛病院 外科 佐藤政弥，篠塚 規，林 良輔，済陽輝久 虎の門病院 呼吸器外科部長 河野 匡
症 例 19歳男性 身長177 ㎝，体重53 ㎏． 06/10/16 右自然気胸のため他院入院． ﾄﾛｯｶｰｶﾃｰﾃﾙ挿入され，保存的治療． 症 例 19歳男性 身長177 ㎝，体重53 ㎏． 06/10/16 右自然気胸のため他院入院． ﾄﾛｯｶｰｶﾃｰﾃﾙ挿入され，保存的治療． 06/10/20 手術すすめられるも一旦退院． 06/10/21 友人と釣に出かけ，左胸の痛みと呼吸苦が 出現し，救急要請．
現場所見 搬入時所見 意識：清明 呼吸：36/分（浅） 脈拍：120/分(整） 血圧：170/100mmHg SpO2：80% 意識：Ⅰ- ３ 苦悶様 呼吸：頻・浅 ﾚﾝﾄｹﾞﾝ室直行
搬入時胸部X-P 両側肺虚脱著明 Collapsed rate: 右 65 %（Ⅲ度） ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影後眼球上転 右 65 %（Ⅲ度） 左 56 %（Ⅲ度） ﾚﾝﾄｹﾞﾝ撮影後眼球上転 ﾚﾝﾄｹﾞﾝ室でﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ
救急処置後胸部X-P 救急処置（ﾚﾝﾄｹﾞﾝ室） ｱｽﾋﾟﾚｰｼｮﾝｷｯﾄ使用 両側第５肋間 ２日後右ｱｽﾋﾟﾚｰｼｮﾝｷｯﾄのﾄﾞﾚｰﾝを１６Ｆｒﾄﾛｯｶｰｶﾃｰﾃﾙに入れ替えた
胸部CT
手 術 1 全身麻酔，分離肺換気下 まず，トロッカーカテーテルが挿入されている右側臥位とし，左から手術を行なった． 手 術 1 全身麻酔，分離肺換気下 まず，トロッカーカテーテルが挿入されている右側臥位とし，左から手術を行なった． bullaはS1+2,a+bに3ヶ所みられ，end-staplerにて部分切除，stapler on staplerの部分とstapler lineの両端を4-0 PDS-Ⅱにて補強20Fr drain挿入し閉創． 体位を左側臥位とし，右も同様に手術を行なった． bullaは中葉に1個と上葉は肺尖に4ヵ所と前面に 3箇所みられ肺尖部は切除し，他は縫縮した． 手術時間：1時間58分 ・ 全身麻酔，分離肺換気下 ・ まず，トロッカーカテーテル挿入されている右側臥位とし ・ 超低体温循環停止、逆行性脳灌流法下に上行弓部置換術施行
手 術 2 術後胸部x-p 切除標本
術後経過 1POD：両側air leak (-) にてwater sealに 4POD：両側肺虚脱遺残 するもdrain clamp 軽快退院とした
退院後経過 退院後初診(術後14日目)ではまだ拡張不十分で，術後のfree airを認めた 再診時（術後21日目）では両肺とも十分拡張していた．
当院における自然気胸手術 期間：02年1月～06年12月 ５年間 症例：41例 男性；38例 女性； 3例 年齢：16～83歳 ５年間 症例：41例 男性；38例 女性； 3例 年齢：16～83歳 （平均31.3歳） 左右：右一側性 ；26例 左一側性 ；14例 同時性両側；1例 異時性両側；0例 初発・再発：初発；24例 再発；18例 同時性両側の本症例は 右；再発，左；初発 手術時間：一側40例 平均 66.6分 同時性両側性一期的手術： 1 時間 58分 術後在院日数：2～17日 平均 6.3日
両側同時性自然気胸 両側自然気胸の発生頻度は10～20％ 両側同時性自然気胸の発生頻度は1～5％ 当院：2.4％ （41例中1例） 両側同時性の両側初発は10.0～58.4％，一側再発は33.3～90.0％ 本症例は左初発，右再発 両側性の手術後の再発率は35.7％，一側性は5％ 本症例は術後2ヶ月目の12月29日胸痛を自覚し来院 再発は認めませんでした
結 語 両側同時性自然気胸に対する一期的手術を経験した． 結 語 両側同時性自然気胸に対する一期的手術を経験した． 両側同時性は虚脱軽度のものが多く，来院が早いため，生命危機に陥る症例は少ないとされているが，本症例は，両側Ⅲ度の重症例であ ったが，搬入から診断，緊急処置まで迅速に行なうことができ，後遺症等もなく，手術を施行し，軽快退院することができた． 両側自然気胸の再発率は，一側性より高く，本症例も術後2ヶ月目に胸痛を自覚して来院しており，外来でも注意深い経過観察が必要とおもわれた．