問い合わせ先：川内市医師会 在宅医療支援センター TEL:0996(22）4021 痛みのない生活を送るために 問い合わせ先：川内市医師会　在宅医療支援センター TEL:0996(22）4021

はじめに 痛みがないことは、すべての人に共通した 願いです。近年、痛みの治療は進歩してき ました。痛みがあると生活を楽しむことが できなくなります。痛みの治療によって、 いつも通りに過ごしたり、治療に専念した りすることができるようになります。 あなたの痛みを教えてください。 あなたの周りにはたくさんの　 サポーターがいます。　　　　　　 そしてあなたのつらさや痛みを 一緒に和らげていきましょう。 ―１―

もくじ 医療用麻薬の安全性について：3ページ 痛みを上手に伝えましょう：４～６ページ 痛みの治療の目標：7ページ 痛みの治療の５つの基本：8ページ 医療用麻薬の使い方：９ページ レスキュー薬の服用方法：10ページ 副作用対策について：11～１２ページ 医療用麻薬の変更・減量・中止について： 　　　　　　　　　　　　　　　　　１３ページ 注意点：１４ページ 緊急時の連絡について：15～16ページ 副作用対策について：17～36ページ ―２―

医療用麻薬の安全性について 痛みの治療に使われる医療用麻薬は、麻薬 という言葉に 「中毒になるのではないか」 「痛み止めが効かなくなるんじゃないか」 などの不安をもつ方もいらっしゃると思い ます。 痛みのある人に医師が適切に使用する医療 用麻薬を服用する場合は、中毒を起こすこ とはないと言われています。 ―３―

痛みを上手に伝えましょう あなたの痛みの程度や経過を伝えてく ださることでよりよい痛みの治療ができ ます。 　痛みは目に見えない症状なので、あな たにしか分かりません。あなたが体験さ れている痛みを伝えて上手に痛みの治療 を受けましょう。 　あなたの痛みの程度や経過を伝えてく ださることでよりよい痛みの治療ができ ます。 　以下は、痛みを上手に伝えるためのポ イントです。 ✿体のどこが痛みますか？ ✿どのような痛みですか？ （ずきずき、じんじん、きりきりなど） ✿痛みの強さはどのくらいですか？ ―４―

『痛みの強さ』は、下の図を参考にし ０～１０の数字で表します 0：まったく痛みがない 2：ほとんど痛みがなく、かなり快適な状態 　０～１０の数字で表します 0：まったく痛みがない 2：ほとんど痛みがなく、かなり快適な状態 4：軽度の痛みがあり、少しつらい 6：中程度の痛みがあり、つらい 8：耐えられないほどの痛みがあり、とても　 　　つらい 10：耐えられないほどかなりつらい痛みが　 　　ある。 想像できる最 も激しい痛み 痛みなし 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 痛みはない　　軽い痛み　　　中等度の痛み　　　強い痛み　　　最強の痛み 0　　　　　　1　　　　　　2　　　　　 3　　　　　　4　　　　　　5 ―５―

✿体を動かしたときの痛みの強さはどれ くらいですか？（0から１０で） ✿安静にしているときの痛みの強さはど のくらいですか？（０から１０で） ✿ １日のうちで痛みが強くなる時間が ありますか？それは何時頃ですか？ ✿屯用薬（レスキュー）の使用回数は？ 時刻は？ ―６―

痛みの治療の目標 痛みで眠りを邪魔されない ✿第二の目標 安静にしていれば痛まない ✿第三の目標 体を動かしても痛みが強くなら ない ✿第一の目標 痛みで眠りを邪魔されない ✿第二の目標 安静にしていれば痛まない ✿第三の目標 体を動かしても痛みが強くなら ない ―７―

痛みの治療の５つの基本 ①まずは、経口的に ②時刻を決めて規則正しく ③除痛ラダーにそって効力の順に ④患者ごとの個別的な量で ⑤その上で細かい配慮を （WHO世界保健機構) ―８―

医療用麻薬の使い方 《時間を決めて飲むお薬》 （ ）錠１回 ｍｇ １日２回（飲む時間： ／ ） 　　医療用麻薬の使い方 （ 　　　　　　）錠１回 　　　ｍｇ １日２回（飲む時間： 　　／　　　） 食事とは関係なく決められた時間に必ず お飲みください。 （ 　　　　　　）１回　　　ｍｇをすぐ に１回分を飲んでください。 飲んでから１時間以上たっても痛みが軽 くならない場合は、我慢せずにもう１回 分飲んでください。 《時間を決めて飲むお薬》 《突然痛みを感じた時に飲むお薬》 ―９―

動く前など、痛くなるような行動を起こす前に予防的に服用する。 レスキュー薬の服用方法 突然の痛みを感じた時に飲むお薬を、　　　レスキュー薬と呼んでいます。 《レスキュー薬のイメージと服用方法》 服用方法① 痛みが出たら我慢せずにすぐに服用する。 服用方法② 動く前など、痛くなるような行動を起こす前に予防的に服用する。 薬の血中濃度 8時 20時 時間 ○定時薬 ○定時薬 ―１０―

副作用対策について 医療用麻薬を飲んでいると、次のような 症状が起こることがあります。 ～便秘～ おなかの動きを悪くする作用があるため、 便秘になります。整腸剤や下剤をうまく組 み合わせて、調整します。 ～吐き気～ 飲み始めの１週間くらいは吐き気が起こる ことがあります。予防薬を使うことで、 吐き気を経験せずに過ごすことができます。 ～眠気～ 飲み始めや薬の量が増えたとき眠気が起こ ることがあります。体が慣れると、眠気は なくなります。 ―１１―

副作用対策について ～その他の副作用～ 次のような症状が現れた場合には、主治医 または薬剤師、看護師へ相談、連絡をしま しょう。 ～その他の副作用～ 次のような症状が現れた場合には、主治医 または薬剤師、看護師へ相談、連絡をしま しょう。 １、異常に眠くなる。 ２、意識がぼうっとする。 ３、気分が悪くなる。　　　 連絡方法については １５ページの緊急時の連絡についてをご覧ください ―１２―

✿服用されている医療用麻薬の効果が 不十分であったり、副作用があり服用が 難しくなった場合は、違う種類の医療用 医療用麻薬の変更・減量・中止について ～ ✿服用されている医療用麻薬の効果が 不十分であったり、副作用があり服用が 難しくなった場合は、違う種類の医療用 麻薬に変更したり、減量・中止すること があります。 ✿服用をいきなり中止すると、だるさ、 吐き気、発汗、頻脈、不安などの症状が 現れることがあります（退薬症状）。 　　医療用麻薬 の減量・中止は 　　医療機関で検討します。 ―１３―

注意点 医師が処方する医療用麻薬は効果と安全性 が確立していますが、法律によって扱いが 制限されています。 ◆処方された患者さん以外が服用してはいけません。 ◆保管場所に注意してください。　（お子様の手の届かないところに保管してください。） ◆余った医療用麻薬は処方してもらった病院または薬局に返却してください。（ご自分で捨てたり、他人に譲ったりしてはいけません。） ◆眠気が起こることがあるので、車の運転など危険を伴う作業は避けてください。 ―１４―

ありましたらお気軽にご連絡・ご相談ください。 《緊急時の連絡について》 困った時や体調がいつもと違ったり 「何かおかしい？」と感じることが ありましたらお気軽にご連絡・ご相談ください。 緊急連絡先 　○○○病院(代表)　 　　　０９９６－○○－○○○○ ○○○○が電話の対応いたします。 患者さんのお名前・かかりつけの診療科名と症状をお聞かせ下さい。 主治医もしくは当直医が対応いたします。 ―１５―

いつでも ご相談下さい。 日程の調整なども 行います。 病気・治療上の不安や悩みについて、その他にも家族の心配事や困りごとについてご相談に応じております。 ≪相談窓口≫ ○曜日～○曜日　○○：○○～○○：○○ 担当者： いつでも ご相談下さい。 日程の調整なども 行います。 ―１６―

副作用対策 ～便秘について～ ・食事の工夫について 18～27ページ 栄養士 ・便秘体操について ２８～３３ページ 理学療法士 副作用対策　　　　　　　 　～便秘について～ ・食事の工夫について 　　　　18～27ページ 　　　　　　　　栄養士 ・便秘体操について 　　　　　２８～３３ページ 　　　　　　　　理学療法士 ・薬による便秘対策 　　　　　３４～３６ページ 　　　　　　　　　薬剤師 ―１７―

便秘とは？ 排便の習慣には個人差が大きく、 1日1回排便があっても、量が少ない 便がすっきり出ない・硬いなど、 どの程度で「便秘」となるか明確には 決まっていません。 しかし、数日以上排便がなく腹部膨満感 や腹痛など日常生活に支障がある場合は 病院で診てもらうようにしましょう。 ―１８―

食事について 1.規則正しく食べましょう まずは、毎日の食事から見直しましょう。 ×朝食を抜く ×お菓子やちょっとつまむものだけで済ます 3食栄養バランスのとれた食事を 食べるようにしましょう！ 2.水分を十分とりましょう 水分が足りないと便が硬くなり、逆に水分を十分に摂ると便の量が増え、排便が スムーズになります。お茶やお水を1日コップ7～8杯摂る、食事の中にスープや汁気の多いおかずを組み込むなど工夫しましょう。また、空腹時（朝起きた時など）に、冷たい水や牛乳を飲むと効果的です。 ―１９―

便秘対策はまず腸内環境を整えるところからはじめましょう。 3.食物繊維・オリゴ糖・発酵食品を十分 　とりましょう 便秘対策はまず腸内環境を整えるところからはじめましょう。 善玉菌の大好物は、食物繊維・オリゴ糖・発酵食品などです。毎日積極的に摂って腸内環境をととのえましょう。 食物繊維 は、腸内の有害物質を吸着 して体外に排出してくれます。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　《多く含む食品》 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　芋　　　　海藻　　　 きのこ　　　野菜 　果物　　　　　豆　　　　ナッツ　　　乾物　　　　　 ―２０―

オリゴ糖 発酵食品 は、悪玉菌の増殖を抑えます。 は、善玉菌が増えます。 たまねぎ はちみつ 大豆 ごぼう ニンニク バナナ 　　　　　　　　　　　　　　《多く含む食品》 たまねぎ　　　　はちみつ　 　　　大豆　 ごぼう　　　　ニンニク　　　バナナ　　　　　 発酵食品 は、善玉菌が増えます。 　　　　　　　　　　　　　　　　《多く含む食品》 　チーズ　　　　 キムチ　　　　　納豆 　　乳製品　　　　 しょうゆ・みそ・塩麹　　　　　 ―２１―

便秘に効くレシピ ✿ヨーグルト 【バナナホットヨーグルト】 ○材料（１人分） ・バナナ 1本 ・ヨーグルト80～100ｇ ・はちみつ 適量 食物繊維 1.1ｇ 【バナナホットヨーグルト】 ○材料（１人分） ・バナナ　1本 ・ヨーグルト80～100ｇ ・はちみつ　適量 ○作り方 1.バナナを一口大に切る。 2.その上にヨーグルト、はつみつをかけ、電子レンジで1分加熱して完成。 ★加熱すると 　　　バナナがとろっと甘くなり美味★ 食物繊維 オリゴ糖 発酵食品 食物繊維 1.7ｇ 【きなこヨーグルト】 ○材料（１人分） ・ヨーグルト　80～100ｇ ・きなこ・砂糖　適量 ○作り方 1.ヨーグルトにきなこ 砂糖をまぜるだけ。 食物繊維 オリゴ糖 発酵食品 ―２２― 食物繊維 オリゴ糖 発酵食品

【フルーツ豆乳】 ○材料（１分） ・果物（生・缶詰・ドライ フルーツなんでもOK）100ｇ ・豆乳 200ｍL ○作り方 食物繊維 1.7ｇ 【フルーツ豆乳】 ○材料（１分） ・果物（生・缶詰・ドライ フルーツなんでもOK）100ｇ ・豆乳　200ｍL ○作り方 1.お好みの果物をヨーグルトと 混ぜミキサーにかける。 食物繊維 オリゴ糖 発酵食品 はちみつなどをプラスしても◎ ―２３― 食物繊維 オリゴ糖

2.鍋にオリーブオイルを熱して弱めの中火で1.を順に炒め、さつま芋に火が通ったらミキサーに入れる。 【さつま芋とりんごのポタージュ】 ○材料（１人分） 食物繊維 3.8ｇ ・さつま芋　100ｇ ・りんご　1/4個 ・玉ねぎ　30～40ｇ ・オリーブオイル小さじ1/2 ・豆乳　100～150ｍL 食物繊維 ・いりごま　少々 オリゴ糖 ○作り方 発酵食品 1.さつま芋は皮を厚めにむいて5㎜厚さの輪切りにし、水にサッとつけてあく抜きし、水気をきる。玉ねぎは薄切りにする。りんごは縦半分に切って皮と芯を除き、5㎜厚さに切る。 2.鍋にオリーブオイルを熱して弱めの中火で1.を順に炒め、さつま芋に火が通ったらミキサーに入れる。 3.2.に豆乳を加え、なめらかになったら鍋に戻し、弱火で沸騰させないようにかき混ぜながら温める。 4.器に盛り、ごまをふって完成。 ―２４―

A ✿野菜 【豆と野菜のカレースープ】 ○材料（１人分） ○作り方 ・ミックスビーンズ50～60ｇ ・玉ねぎ 1/6個 食物繊維 10ｇ ✿野菜 【豆と野菜のカレースープ】 ○材料（１人分） ・ミックスビーンズ50～60ｇ ・玉ねぎ　1/6個 食物繊維 ・じゃが芋　1/2個 オリゴ糖 ・ごぼう・にんじん・ブロッコリー・しめじ　15ｇ ・サラダ油　少々 ・ローリエ（あれば）　１枚 水　　200ｍL A 　　固形スープの素　　1/4個 ・カレー粉　大さじ1/2 ・はつみつ　小さじ2 ・塩・こしょう　少々 ○作り方 1.玉ねぎ、じゃが芋、ごぼう、にんじんは豆と同寸大の1～2cm角に切り、ブロッコリーとしめじは小房に分ける。 2.鍋にサラダ油を熱して中火でごぼう、じゃが芋、玉ねぎ、にんじんを軽く炒める。 Aを加えて強火にし、煮立ったらミックスビーンズ、しめじ、ブロッコリー、ローリエを加え、あくを取る。 3.弱火で約10分煮込み、カレー粉、はちみつを加えて一煮し、塩、こしょうで味を調え、完成。 ―２５―

【切り干し大根のサラダ】 ○材料（１人分） ・切り干し大根 10ｇ ・ささ身 20ｇ ・生しいたけ 1個 ・酒 大さじ1 ・きゅうり 50ｇ 食物繊維 2.9ｇ ○材料（１人分） ・切り干し大根　10ｇ ・ささ身　20ｇ ・生しいたけ　1個 ・酒　大さじ1 ・きゅうり　50ｇ 食物繊維 ・プチトマト　1個 ポン酢　　大さじ1 A 　オリーブオイル　大さじ1 ○作り方 1.ボウルに切り干し大根とたっぷりの水を入れて手でもみ、水を吸収させる。ざるに上げて水気を絞り、食べやすい長さに切る。 2.耐熱容器にささ身、軸を除いた生しいたけを並べ入れ、酒をふる。ラップをして電子レンジで1分加熱する。冷めたらしいたけは薄切りにし、ささ身はほぐす。 3.きゅうりは千切りにする。 4.プチトマトは縦4等分に切る。 5.1すべて混ぜて器に盛り、Aをよく混ぜてかける。 ―２６―

おなかの環境はいつも一定ではなく、1日3回の食生活に気を付けていかなければなりません。 保存料などの食品添加物を含む食品は、腸内細菌の増加を妨げてしまうので、できるだけ控えましょう。 ―２７―

便秘を予防する運動 について 一日のうちで、朝はもっとも便意が起き やすいときです。 その時に体操などで腹筋を使うと、腸が 便秘を予防する運動　について 一日のうちで、朝はもっとも便意が起き やすいときです。 その時に体操などで腹筋を使うと、腸が 刺激されて蠕動（ぜんどう）運動が高まり 便意がよりおきやすくなります。 ※体調に合わせて実践していきましょう ①ばた足 うつ伏せで、膝を伸 ばしたままゆっくり と大きく上下させます。 10回くらい行って ください。 ―２８―

うつ伏せで、左右交互に膝を曲げて、踵で軽くお尻をたたく動きをします。20回くらいを目安に行ってください。 ②お尻たたき うつ伏せで、左右交互に膝を曲げて、踵で軽くお尻をたたく動きをします。20回くらいを目安に行ってください。 ③つま先のぞき 仰向けに寝たまま体を少し起こしてつま先をのぞき込むようにしてください。この時、首だけが動かないように注意すること。 腰に痛みがある場合は膝を曲げてください。５～10回くらいが目安です。 ―２９―

④吹き矢式呼吸 吹き矢のように「フッ」と息を吐く ことによって横隔膜を刺激して血行が 良くなり、排便を促す腸の蠕動運動を 　吹き矢のように「フッ」と息を吐く ことによって横隔膜を刺激して血行が 良くなり、排便を促す腸の蠕動運動を 活性化させ腸内の便やガスを排出して くれます。 【吹き矢方法】 (ァ)しっかりと背筋を伸ばして立ちま しょう。 座って行う場合も背筋を伸ばします。 ―３０―

(ィ)肩の力を抜いて、両手をおなかに 当てます。 (ゥ)5～6秒かけてゆっくりと鼻から息を 吸ってください。 ―３１―

(ェ)最後に下腹部に力を入れながら、 吹き矢を吹く感じで息を一気に 「フッ」と吐きましょう。 ※注意点 　吹き矢を吹く感じで息を一気に 　「フッ」と吐きましょう。 ※注意点 呼吸が苦しくなったり、苦痛に感じた時は 行わないようにしてください。 体調に合わせて実施してください。 ―３２―

ゆっくりと揉みほぐすように押しましょう。 心地いいほどの強さで押してください。 (ァ)合谷(ごうこく) (ィ)神門(しんもん) 　⑤指圧 　つぼは左右対称にあるので、両方とも指圧 　してください。 　一か所につき３～5回くらい。 　ゆっくりと揉みほぐすように押しましょう。 　心地いいほどの強さで押してください。 　　(ァ)合谷(ごうこく)　　(ィ)神門(しんもん) ―３３―

薬による便秘対策 便の性状、排便回数、食事の摂取状況に よって薬の選択をします。 ◆便の性状が固く、水分が少ない場合 薬による便秘対策　 便の性状、排便回数、食事の摂取状況に よって薬の選択をします。 ◆便の性状が固く、水分が少ない場合 　　　浸透圧下剤（酸化マグネシウム） 　　　（酸化マグネシウムには、錠剤と 　　　　粉薬があります。） ◆腸の動きが低下している場合 　　　センノシド錠、ラキソベロン内用液 ◆下痢と便秘を繰り返している場合や便の 　性状水分を多く含んでいる場合 　　　アミティーザカプセル ―３４―

✿便秘の治療薬✿ 【内服薬】 酸化マグネシウム錠・細粒 腸管内の水分を調整します。 アミティーザカプセル 腸液の分泌を促進します。 　腸管内の水分を調整します。 アミティーザカプセル 　腸液の分泌を促進します。 センノシド錠(12mg） 　大腸の粘膜を刺激して 　便を出します。 ラキソベロン内用液 【外用薬】 新レシカルボン坐剤 　大腸を刺激して グリセリン浣腸液 　腸管壁を刺激し、 　蠕動運動を亢進して 　便を軟化して出す。 ―３５―

✿便の水分量が少なくなるほど、便は硬くなります。 ブリストルスケール（Bristol scale) ✿便を上の表のように１～７の数字で表現してみましょう。 ✿便の水分量が少なくなるほど、便は硬くなります。 健康的な便の７０～８０％は水分です。しかし、腸管 にとどまる時間が長くなると水分が腸に吸収されて しまい便はどんどん硬くなり排泄しにくくなります。 こうした状態を改善するには、便中の水分を増やし、 便を排泄しやすい状態に近づけることが大切です。 ―３６―