最新の人工股関節、膝関節置換術 より早く、自宅への快適な生活へ 湘南鎌倉人工関節センター 平川 和男
目 的 人工股関節ってなに? 人工膝関節ってなに? 手術によって、すり減って変形の強くなった 股関節、膝関節を 目 的 人工股関節ってなに? 人工膝関節ってなに? 手術によって、すり減って変形の強くなった 股関節、膝関節を 痛みのない金属、プラスチック、セラミックスな 人工の材料を用いて関節に取り替えること
どんなものに取り替えるの? 金 属: チタン、コバルトクローム、ステンレス プラスチック: 超高分子量ポリエチレン 金 属: チタン、コバルトクローム、ステンレス プラスチック: 超高分子量ポリエチレン セラミック: アルミナ、ジルコニア
人工関節以外の治療法 痛み止めの飲み薬、坐薬、湿布など 関節内部への注射 ヒアルロン酸、ステロイドなど 効果には個人差あり。合併症なども無視できない 関節内部への注射 ヒアルロン酸、ステロイドなど 骨きり術 (入院期間が3~4ヶ月・・・) 時間がかかる。一生持つとは限らない 民間療法 (マッサージ、サメ軟骨エキスなど) 信憑性に欠け、確実性がない。気持ちの問題
種類はいろいろ ステム
股関節の変形
人工股関節
人工股関節の手術法
極小の傷(MIS)による 人工股関節置換術の適応疾患 変形性股関節症 元々の適合が悪い、軟骨の変性、すり減り 関節リウマチ 原因不明の炎症が関節を中心に起きる 大腿骨頭壊死 ステロイドという薬、お酒の飲み過ぎ、 肝臓障害
皮 膚 切 開 15~20cm 5~6cm 通常法 MIS:極小侵襲手術法 皮 膚 切 開 通常法 MIS:極小侵襲手術法 15~20cm 5~6cm 出典:Total Hip Arthroplasty ed. Nas S. Eftekhar
筋 肉 切 離 通常法 MIS:極小侵襲手術 出典:Total Hip Arthroplasty ed. Nas S. Eftekhar
股関節の変形
股関節の変形
変形に対する人工股関節の適応 X
股関節のレントゲン写真 9日で退院 61歳女性 手術当日に歩行 80歳女性
80歳 女性 術後7日(合併症: 糖尿病、狭心症) 術前 術後
80歳 女性 術後8日
70歳 女性 手術当日 午後4時 立位、歩行訓練 術前より、心筋虚血あり 70歳 女性 手術当日 午後4時 立位、歩行訓練 術前より、心筋虚血あり 術前 術後
朝10時 トイレ洗面のため本格的に歩行訓練開始 70歳 女性 手術翌日 朝10時 トイレ洗面のため本格的に歩行訓練開始
50代 女性: 左より 術後12, 7, 11日目
12日後 11日後 7日後
翌日から歩行器、車椅子、全荷重での歩行を許可 一本杖にて手すりを用いて階段昇降可能:退院条件 入 院 期 間 平均入院期間: 12.7日 (7~25) 全例自宅へ退院した 23,25日の患者さん:糖尿病, 肥満,皮膚縫合不全 翌日から歩行器、車椅子、全荷重での歩行を許可 7日で全員が全荷重可能 一本杖にて手すりを用いて階段昇降可能:退院条件
皮膚切開の長さ 術中: 5.0 ~ 8.0cm 術直後: 6.5 ~ 9.0 6週後: 6.0 ~ 8.5 3ヶ月後: 5.5 ~ 8.5
従来の皮膚切開 左 人工股関節手術 MISによる皮膚切開 右 人工股関節手術 左 人工股関節手術 MISによる皮膚切開 右 人工股関節手術 6 cm 12 cm 52歳 女性 両側例 本人の感触としてはMISでは 疼痛: 60%以下 筋力: 50%Up 下肢挙上が術直後より可能 11日で退院
入 院 期 間 ・ 術 後 従来の手術 MIS 平均入院期間 30-60日 13日 疼痛※ 10 6以下 筋力※ 15 ベッドからの 起き上がり 術後3日までは 絶対安静 当日、または翌日 から車椅子、歩行器 歩行開始 3~6週間程度 3~5日から 杖を使って歩行 ※ 患者さんからのアンケート結果
手術前の徹底した説明が大切です
MISの利点 筋肉、腱などへのダメージが少ない 痛みが少ない 歩行能力の改善が早い 入院期間の短縮 (コスト削減効果) 皮膚の傷が小さい 筋肉、腱などへのダメージが少ない 痛みが少ない 歩行能力の改善が早い 入院期間の短縮 (コスト削減効果) 早期の日常生活の獲得と社会への復帰
MISによる入院コスト削減効果 1人当たり 100万円 以上の 削減効果 2ヶ月 : 2,972,204 円 6週 : 2,606,818 2ヶ月 : 2,972,204 円 6週 : 2,606,818 3週 : 2,058,739 14日 : 1,876,046 7日 : 1,693,353 1日 : 1,536,759 MISの最終目標は3泊4日程度 1人当たり 100万円 以上の 削減効果
年間30,000件の人工股関節 30,000 X 100万円 = 300 億円
早期離床、リハビリ、退院のために 除痛、早期の覚醒のための麻酔 確実な除痛を得られる硬膜外麻酔 除痛、早期の覚醒のための麻酔 確実な除痛を得られる硬膜外麻酔 痛みを自己管理できる持続硬膜外麻酔法(PCA) 日帰り手術用の特殊な麻酔方法 など 麻酔科医師との協力体制が大変重要となる
ま と め MISによる人工股関節置換術では、 筋肉、腱へのダメージ、痛みが少ない 術後の筋力回復も早く、入院期間も短縮可能 ま と め MISによる人工股関節置換術では、 筋肉、腱へのダメージ、痛みが少ない 術後の筋力回復も早く、入院期間も短縮可能 脱臼、肺塞栓症には要注意 術前に文書、ビデオなど 多くの資料を用いた説明が最も大切
2カ所の傷を付けて行う手術方法 筋肉や腱のダメージが とても少なく、 平均10日で自宅への 退院が可能となりました 3 cm 4cm
前から骨盤側を作ります
臀部から、大腿骨側をつくります
5~6cmの小さな傷 vs 二つの傷の手術 ひとつだけ (400) ふたつつける (90) 手術時間 82 分 116 分 ひとつだけ (400) ふたつつける (90) 手術時間 82 分 116 分 入院期間 12 日 9日 T杖歩行開始 7 日 3~5 T杖階段昇降開始 8 日 4~5 解析数値はすべて平均値
手術後の傷 現在、最短3日で退院可能
最新の人工股関節手術 ひとつの傷で筋肉の間からのみ操作を行うことができます 骨盤の前縁 中臀筋 大腿筋膜張筋 大腿骨
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新しい筋肉を切らない手術 (MIS A/L) 5-6cmの小さな傷 (Mini-One) vs 新しい筋肉を切らない手術 (MIS A/L) Mini-One (400) MIS A/L (35) 手術時間 82 分 76 入院期間 13 日 9 T杖歩行 7 日目 2-3 T杖階段昇降 8 日目 4 痛みの評価(5日目) 6.8 (2~8) 5.2 (0~6) データはすべて平均値
新しい筋肉を切らない手術 (MIS A/L) 二つの傷の手術 (2-incision) vs 新しい筋肉を切らない手術 (MIS A/L) 2-incision (90) MIS A/L (35) 手術時間 110分. 76 入院期間 10日 9 T杖歩行 2-3日 2-3 T杖階段昇降 5 (3~7)日 4 (1~7) 痛みの評価 (5日目) 6.1 (0~7) 5.2 (0~6) データはすべて平均値
人工関節手術の専門病院 湘南鎌倉人工関節センター