高感度ＣＲＰの新たな有用性 ～Ｈ.ｐｙｌｏｒｉにおける検討～ 高感度ＣＲＰの新たな有用性 　～Ｈ.ｐｙｌｏｒｉにおける検討～ 高感度ＣＲＰの新たな有用性、ヘリコバクターピロリにおける検討を発表させていただきます。 初めに、抄録に変更があります。 発表内にて説明させていただきます。 医療法人社団　新虎の門会　新浦安虎の門クリニック 　　芝垣　友美　　　大前　利道　　大前　由美　 　　沼本　美由紀　　堀内　純　　　角谷　美佳

はじめに 近年、高感度ＣＲＰが動脈硬化のリスクの早期予知・予防に関与することで注目を浴びています。 今年度より特定健診の導入。 検査項目の見直しにて、コスト面からピロリ菌に関する検査項目の除外。 はじめに、近年高感度ＣＲＰが動脈硬化のリスクの早期予知・予防に関与することで注目を浴びています。 当院健診部においては、２年前よりCRP検査を高感度CRPへと、変更しております。 今年度より新たに特定健診の導入。 それに伴い、健診検査項目の見直しが実施され、ピロリ菌に関する検査項目を コストの面から除外する健保様がありました。

目 的 高感度ＣＲＰ値にて ピロリ菌感染の 否定をできるか 《胃病変診断》 ＊血中抗ＨピロリＩｇＧ抗体 (以下、血中抗Ｈピロリ抗体) 目　　的 《胃病変診断》 ＊血中抗ＨピロリＩｇＧ抗体 　(以下、血中抗Ｈピロリ抗体) ＊ペプシノーゲン ＊胃バリウムまたは胃カメラ 高感度ＣＲＰ値にて ピロリ菌感染の 否定をできるか 【目的】です。 現在当院では、胃病変の診断に血中抗ＨピロリＩｇＧ抗体、以下血中抗Ｈピロリ抗体とさせていただきます。と、ペプシノーゲン、胃バリウム検査あるいは胃カメラ検査を実施しています。 ★コスト面による血中抗Ｈピロリ抗体、ペプシノーゲン検査の削除という現状から、高感度ＣＲＰ値にてピロリ菌感染の否定をできるかを検討いたしました。 ＊血中抗Ｈピロリ抗体 ＊ペプシノーゲン を削除する健保様がある現状

対 象 ･･･母集団A ･･･母集団B 期間 平成１９年４月１日 ～ 平成２０年３月３１日 対　　象 期間　 　平成１９年４月１日 　　　　　～ 　　平成２０年３月３１日 当院にて血中抗Ｈピロリ抗体検査、ペプシノーゲン、及び高感度ＣＲＰ検査を実施した受診者 ３５００名　 (血中抗Hピロリ抗体、PG、hs-CRP実施) WBC≧10000 ３４３８名　　平均年齢47.0歳 ･･･母集団A 【対象】です。 期間は平成１９年４月１日から平成２０年３月３１日。当院において血中抗Ｈピロリ抗体検査、ペプシノーゲン、及び高感度ＣＲＰ検査を実施した健診受診者、３５００名を対象としました。 そのうちで、明らかな炎症所見として、白血球数１００００/μl以上のものを除外した、３４３８名、平均年齢４７．０歳を★母集団Ａ。 高感度の検討ということで高感度CRP値が0.3mg/ｄｌ以上を除外した３２２７名、平均年齢４７.０歳を ★母集団Ｂとし、二つの母集団について検討しました。 hs-CRP≧0.3 ３２２７名　　平均年齢47.0歳 ･･･母集団B　

方 法 血中抗Hピロリ抗体：EIA法 カットオフ値 10.0U/ml以上⇒陽性群 10.0U/ml未満⇒陰性群 方　　法 血中抗Hピロリ抗体：EIA法 　カットオフ値　10.0U/ml以上⇒陽性群 　　　　　　　　10.0U/ml未満⇒陰性群 高感度CRP：ラテックスネフェロメトリー法 検定法：ノンパラメトリック 　　　　 Ｗｉｌｃｏｘｏｎの順位和検定 【方法】です。 血中抗Ｈピロリ抗体はＥＩＡ法にて実施。 カットオフ値、１０．０Ｕ/ｍｌ以上を陽性群。 １０．０Ｕ/ｍｌ未満を陰性群としました。 高感度ＣＲＰはラテックスネフェロメトリー法にて実施。 ２群間の高感度ＣＲＰ値を比較検討いたしました。 検定法にはノンパラメトリックのＷｉｌｃｏｘｏｎの順位和検定を用いました。 また、ペプシノーゲンについても同様に検討いたしましたが、 ペプシノーゲン判定を用いての検討であったため、有意な結果が得られませんでした。 よって、今回の検討は血中抗Ｈピロリ抗体にに焦点をおき、 ペプシノーゲンの報告は省略させていただきます。

結 果① 母集団Ａ ★有意な差を認める★ 血中抗Ｈピロリ抗体陽性群と陰性群の高感度ＣＲＰ平均値 Ｐ値＜０．００５ 【結果】です。 結　果① 母集団Ａ 血中抗Ｈピロリ抗体陽性群と陰性群の高感度ＣＲＰ平均値 Ｐ値＜０．００５ ★有意な差を認める★ 【結果】です。 まず、母集団Ａです。 こちらは『血中抗Ｈピロリ抗体陽性群と陰性群の高感度ＣＲＰ平均値のグラフ』になります。 陽性群９４５名。高感度ＣＲＰの平均値は０．１０５ｍｇ/ｄｌ、 陰性群２４９４名。平均値は０．０９１ｍｇ/ｄｌ。 Ｗｉｌｃｏｘｏｎの順位和検定を行ったところＰ値は０．００５未満となり★★有意差を認めました。 よって血中抗Ｈピロリ抗体陰性群は陽性群に比べ高感度ＣＲＰの値が有意に低値を示すと言えます。

結 果② 母集団Ｂ 血中抗Ｈピロリ抗体陽性群と陰性群の高感度ＣＲＰ平均値 ★有意な差を認める★ Ｐ値＜０．００５ 次に。母集団Ｂです。 結　果② 母集団Ｂ 　血中抗Ｈピロリ抗体陽性群と陰性群の高感度ＣＲＰ平均値 Ｐ値＜０．００５ ★有意な差を認める★ 次に。母集団Ｂです。 同様に『血中抗Ｈピロリ抗体陽性群と陰性群の高感度ＣＲＰ平均値のグラフ』になります。 陽性群は８８５名。高感度ＣＲＰの平均値は０．０５３ｍｇ/ｄｌ。 陰性群は２３４２名。平均値は０．０４８ｍｇ/ｄｌでした。 Ｗｉｌｃｏｘｏｎの順位和検定を行ったところＰ値は０．００５未満となり★★有意差を認めました。 よって母集団Ａ同様、血中抗Hピロリ抗体陰性群は陽性群に比べ 高感度ＣＲＰの値が有意に低値を示すと言えます。

考 察① 血中抗Ｈピロリ抗体陰性(ピロリ菌に感染していない)群は陽性群と比較し高感度ＣＲＰの値が低値を示す傾向がある。 考　察① 血中抗Ｈピロリ抗体陰性(ピロリ菌に感染していない)群は陽性群と比較し高感度ＣＲＰの値が低値を示す傾向がある。 　⇒高感度ＣＲＰの値が低値であればピロリ菌の感染率は低いのではないかと示唆される。 高感度ＣＲＰの検討⇒0.30mg/dl以上は除外による検討が望ましい。 考察です。 今回の検討により、血中抗Ｈピロリ抗体陰性(ピロリ菌に感染していない)群は陽性群と比較し高感度ＣＲＰの値が低値を示すといえる。すなわち、高感度ＣＲＰの値が低値であればピロリ菌の感染率は低いのではないかと示唆される。 当初の母集団は白血球のみの除外としていましたが、Ｃ－反応性蛋白の基準値から考えますと、 高感度ＣＲＰ０．３ｍｇ/ｄｌ以上を除外した母集団Ｂでの検討が望ましいと考えます。

考 察② 高感度ＣＲＰ カットオフ値の検討 設定は難しい ◆ＲＯＣ曲線にて検討 ＣＲＰ：０．０２５mg/dl カットオフ値としての 考　察② 高感度ＣＲＰ 　　　カットオフ値の検討 　◆ＲＯＣ曲線にて検討 　　　　　ＣＲＰ：０．０２５mg/dl 　　　感度　：６０．８％　 　　　特異度：４７．４％ 　　　カットオフ値としての 　　　　　　　設定は難しい 次に、今回の結果から高感度ＣＲＰのカットオフ値の検討を試みました。 右のｸﾞﾗﾌがＲＯＣ曲線になります。 閾値は０．０２５ｍｇ/ｄｌ。このときの感度は６０．８％。特異度は４７．４％でした。 感度、特異度ともに低く、グラフをご覧頂いてもわかりますように、カットオフ値を設定することは、難しいと考えられます。 血中抗Hピロリ抗体陰性群は陽性群より高感度CRPの値が有意に低値を示しましたが、 高感度CRP検査ほピロリ菌判定に対して病態識別能が低い検査であると考えます。 ＲＯＣ曲線

まとめ 高感度ＣＲＰが低値であれば、ピロリ菌に対する感染率は低いのではないかということが示唆された。 高感度ＣＲＰのカットオフ値の設定は困難である。 まとめです。 今回の検討により 高感度ＣＲＰが低値であれば、ピロリ菌に対する感染率は低いのではないかということが示唆された。 しかし、 ピロリ菌の感染に対する高感度ＣＲＰのカットオフ値の設定は困難であった。 以上です。 ご清聴ありがとうございました。

ご清聴ありがとうございました。 以上です。 ご清聴ありがとうございました。

質疑応答 喫煙歴・動脈硬化は除いているのか？ ⇒今回は健診システム入れ替えに伴い問診情報の抽出が出来なかったため除外していません。 　　⇒今回は健診システム入れ替えに伴い問診情報の抽出が出来なかったため除外していません。 ﾋﾟﾛﾘ菌の高感度ＣＲＰ上昇に対する機所は？ 　　⇒今回ﾋﾟﾛﾘ菌を取り上げたのは、検査削除対象となったことです。ﾋﾟﾛﾘ菌を感染症としてＣＲＰを従来の感染症のマーカーとして用いて検討してみたので、ﾋﾟﾛﾘ菌がＣＲＰを上昇させる機所は文献も少なくわかってはいません。 ﾋﾟﾛﾘ菌の除菌前後で高感度ＣＲＰの値に変化は？ 　　⇒調査中で、除菌後の高感度ＣＲＰは下がる傾向はあるようです。 除菌の検討を踏まえたらＲＯＣ曲線がかけるのではないでしょうか。 　　⇒検討させていただきます。ありがとうございます。