制作：鈴木昭広（旭川医大QQB） 協力：斎藤司（旭川医大神経内科） GCSトレーニング Ver 20100526ｒ 制作：鈴木昭広（旭川医大QQB） 協力：斎藤司（旭川医大神経内科） ボタンをクリック！→

使い方 １）救急外来に運び込まれてきた患者さんの ＧＣＳ（Glasgow Coma Scale）をスコアリング 　するトレーニングスライドです。 ２）スライドを進めるときは、右下にあるような 　四角いボタンなどをクリックしてください。 　バックグラウンドをクリックしても進みません。 ボタンをクリック！→

ケース選択 Case 1 Case ６ Case 2 Case 3 ←勉強するケースを 　選んでクリック！ Case 4 Case 5

GCSの評価を行おう！ 【Case1】 64歳、独居男性 前日の夜に家族が話したときは異常なし． ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。 既往歴：心房細動を指摘され近医通院中であった。 処方薬：アスピリン服薬中。ワーファリン投薬（なし） BP　180/95mmHg、HR105（Af） 進む GCSの評価を行おう！

Ｅ４　眼球偏位あり Ｅの評価をしよう！ 何をするか、クリックで選ぼう↓ なにもしない 目を開けて！ 痛み刺激 Ｖの評価へすすむ

Ｅ４　開眼のまま Ｅの評価をしよう！ なにもしない 目を開けて！ 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したらクリックしてください→

Ｖの評価をしよう！ 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 Mの評価へ ボタンをクリックして 反応を調べよう！　→ 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 Mの評価へ

戻る Ｖの評価をしよう！ V3 は、はい・・ 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 は、はい・・・ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したらクリックしてください→

Mの評価をしよう！ 手を握ってください 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 判定へ ボタンを クリックして 反応を 調べよう！　→ 手を握ってください 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 判定へ

戻る 手握らず Mの評価をしよう！ 手を握ってください 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 患者の反応を把握したら 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る V5 左手疼痛部へ Mの評価をしよう！ 手を握ってください 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る 反応なし Mの評価をしよう！ 手を握ってください 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 患者の反応を把握したら 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る V5 左手逃避 Mの評価をしよう！ 手を握ってください 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る V5 頭部痛み Mの評価をしよう！ 手を握ってください 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

GCS判定 ６ ５ ４ ３ ２ １ E：開眼 V:言語音声反応 M:最良運動反応 指示に従う 見当識あり 痛み部位に手足 自発的 　 　 　 E：開眼 V:言語音声反応 M:最良運動反応 ６ 指示に従う ５ 見当識あり 痛み部位に手足 ４ 自発的 混乱した会話 痛みで逃避屈曲 ３　 呼びかけで 不適当な発語 上肢異常屈曲 （除皮質硬直） ２ 痛み刺激で 無意味な発声 四肢を異常進展 （除脳硬直） １ 開眼せず 発声なし 全く動かない 今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ

Case1は・・・ 左内頸動脈の閉塞 右マヒ＆失語 のケース ケース選択へ 次のケースへ ＣＴ上左中大脳動脈領域に ＭＲＡで左内頚動脈の 右マヒ＆失語　のケース ＣＴ上左中大脳動脈領域に 広範なlow density areaあり ＭＲＡで左内頚動脈の 血流像が見られない

GCSの評価を行おう！ 【Case2】 67歳男性、一人暮らし． 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話しつじつまが合わないとのことで救急要請。 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態であった． GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！ Ｃase2 Ｅの評価 ボタンをクリックして 反応を調べよう！　↓ なにもしない 呼びかける 痛み刺激 Vの評価に進む

Ｅの評価をしよう！ Ｃase2 Ｅの評価 なにもしない 呼びかける 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したらクリックしてください→

Ｖの評価をしよう！ Case2 Vの評価 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 Mの評価へ ボタンをクリックして 反応を調べよう！　→ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 Mの評価へ

戻る Ｖの評価をしよう！ Case2 Vわかる 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 ああ・・わかるよ・・ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Ｖの評価をしよう！ Case2 Vここどこ 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 え？どこかな・・ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Ｖの評価をしよう！ Case2 V名前 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 ゴトウブンタ（正答） ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Case2 V年月日 Ｖの評価をしよう！ 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 うん？・・ ３月の・・ ・・１２？１３かな？ （間違い） 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Ｖの評価をしよう！ Case2 V私だれ 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 ん？お医者さん？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Case2 V痛み Ｖの評価をしよう！ 分かりますか？ イテっ！ 何すんだよ！ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Mの評価をしよう！ Case2 Mの評価 その他の情報へ 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓ 手を握って下さい 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 その他の情報へ

Mの評価をしよう！ Case2 M5 戻る 手を握って下さい ぎゅっ ぎゅっ 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Mの評価をしよう！ Case 2 M5 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 痛い！ 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Mの評価をしよう！ Case 2 M右手 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 いてっ！ 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Mの評価をしよう！ Case 2左手 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 いてっ！ 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Case2 頭部痛み Mの評価をしよう！ 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 痛っ！ 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Case　2 その他の情報 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されているようだ。 GCS判定へ

Case 3 GCS判定 ６ ５ ４ ３ ２ １ E：開眼 V:言語音声反応 M:最良運動反応 指示に従う 見当識あり 痛み部位に手足 自発的 混乱した会話 痛みで逃避屈曲 ３　 呼びかけで 不適当な発語 上肢異常屈曲 （除皮質硬直） ２ 痛み刺激で 無意味な発声 四肢を異常進展 （除脳硬直） １ 開眼せず 発声なし 全く動かない

Case２はWernicke脳症でした Wernicke脳症とは？ 眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する 　　眼球運動障害＋軽度意識障害などを呈する 本症例はビタミンB1　100mgの静注で症状改善。 ケース選択へ 次のケースへ

2．ウェルニッケ脳症 眼球運動障害＋軽度意識障害 （3徴がそろうことは少ない） 67歳男性，一人暮らし． 昔から大酒家であったが，定年退職後は 一日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態であった． 来院時軽度意識障害（見当識障害），眼球運動障害あり眼球は正中固定． E4V4M6, JCS 10

GCSの評価を行おう！ 【Case 3】 72歳男性． 今朝食欲がなく全体に元気がなかった． 話している内容がおかしいと感じていたが、 昼頃から発熱がみられ、 午後3時頃全身けいれん（＋）にて救急車来院 GCSの評価を行おう！

Ｃase３ Ｅの評価 Ｅの評価をしよう！ ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓ なにもしない 呼びかける 痛み刺激 Vの評価に進む

Ｃase３ Ｅの評価 Ｅの評価をしよう！ なにもしない 呼びかける 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Ｃase３ E2 Ｅの評価をしよう！ なにもしない 呼びかける 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Ｖの評価をしよう！ Case3 Vの評価 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 Mの評価へ ボタンをクリックして反応を調べよう！　→ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 Mの評価へ

戻る Ｖの評価をしよう！ V1 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 ・・・・・・・ 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Ｖの評価をしよう！ Case3 V2 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 んむうう～・・ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Mの評価をしよう！ Case3 Mの評価 その他の情報へ 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓ 手を握って下さい 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 その他の情報へ

Mの評価をしよう！ Case3手握らず 戻る 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Mの評価をしよう！ Case 3V5 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Mの評価をしよう！ Case 3 M右手 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Mの評価をしよう！ Case 3左手 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Case3 頭部痛み Mの評価をしよう！ 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Case3　その他の情報 １）項部硬直？くびが硬い ２）けいれんも認めた GCS判定へ

Case 3 GCS判定 ６ ５ ４ ３ ２ １ E：開眼 V:言語音声反応 M:最良運動反応 指示に従う 見当識あり 痛み部位に手足 　 　 　 E：開眼 V:言語音声反応 M:最良運動反応 ６ 指示に従う ５ 見当識あり 痛み部位に手足 ４ 自発的 混乱した会話 痛みで逃避屈曲 ３　 呼びかけで 不適当な発語 上肢異常屈曲 （除皮質硬直） ２ 痛み刺激で 無意味な発声 四肢を異常進展 （除脳硬直） １ 開眼せず 発声なし 全く動かない

Case 3はヘルペス脳炎 ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受けるのが特徴です． ＭＲＩでも側脳室内側や帯状回，海馬に異常を認めます ケース選択へ 次のケースへ

GCSの評価を行おう！ 【Case 4】 43歳男性．企業の課長。 ・会社健診で若い頃から高血圧を 指摘されるも放置。 ・朝10時勤務中に突然卒倒したため 救急搬送． いびき呼吸。 GCSの評価を行おう！

E2 Ｅの評価をしよう！ ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓ なにもしない 呼びかける 痛み刺激 Vの評価に進む

戻る Ｅの評価をしよう！ E閉眼のまま なにもしない なにもしない 呼びかける 呼びかける 痛み刺激 痛み刺激 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Ｖの評価をしよう！ C4Vの評価 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 Mの評価へ ボタンをクリックして反応を調べよう！　→ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 Mの評価へ

戻る Ｖの評価をしよう！ V1 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 ・・・・・・・ 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Mの評価をしよう！ C4Mの評価 その他の情報へ 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓ 手を握って下さい 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 その他の情報へ

Mの評価をしよう！ C4手握らず 戻る 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Mの評価をしよう！ M2 戻る 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 患者の反応を把握したら 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Case4　その他の情報 本患者の瞳孔所見 眼球は正中固定 縮瞳 GCS判定へ

C4GCS判定 GCS判定 ６ ５ ４ ３ ２ １ E：開眼 V:言語音声反応 M:最良運動反応 指示に従う 見当識あり 痛み部位に手足 　 　 　 E：開眼 V:言語音声反応 M:最良運動反応 ６ 指示に従う ５ 見当識あり 痛み部位に手足 ４ 自発的 混乱した会話 痛みで逃避屈曲 ３　 呼びかけで 不適当な発語 上肢異常屈曲 （除皮質硬直） ２ 痛み刺激で 無意味な発声 四肢を異常進展 （除脳硬直） １ 開眼せず 発声なし 全く動かない

Case 4は橋出血でした ・眼球の正中固定 ・縮瞳（pin point pupil) は典型的な 橋出血の眼球所見です ケース選択へ 次のケースへ

GCSの評価を行おう！ 【Case 5】 58歳女性 ・2型糖尿病でインスリン自己注射中． ・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り 　インスリンは使用していた． ・午後3時から昼寝をし，午後4時に起きてから 　大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が 　救急搬送を依頼した。 GCSの評価を行おう！

Ｅの評価をしよう！ Case5　E評価 ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓ なにもしない 目を開けて！ 痛み刺激 Ｖの評価へすすむ

Case5　E4 Ｅの評価をしよう！ なにもしない 目を開けて！ 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Ｅの評価をしよう！ Case5　E痛み ！！ なにもしない 呼びかける 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Ｖの評価をしよう！ 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 Mの評価へ ボタンをクリックして反応を調べよう！　→ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 Mの評価へ

戻る Ｖの評価をしよう！ Case 5 V痛み 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 うるさいわね！ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Mの評価をしよう！ Case5 Mの評価 その他の情報へ 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓ 手を握って下さい 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 その他の情報へ

Mの評価をしよう！ Case5手握らず 戻る 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Mの評価をしよう！ Case5 胸痛み 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Mの評価をしよう！ Case 5 M右手 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Mの評価をしよう！ Case 5左手 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Case5 頭部痛み Mの評価をしよう！ 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Case5　その他の情報 本患者の血糖チェック 35 mg/dl GCS判定へ

Case 5 GCS判定 ６ ５ ４ ３ ２ １ E：開眼 V:言語音声反応 M:最良運動反応 指示に従う 見当識あり 痛み部位に手足 　 　 　 E：開眼 V:言語音声反応 M:最良運動反応 ６ 指示に従う ５ 見当識あり 痛み部位に手足 ４ 自発的 混乱した会話 痛みで逃避屈曲 ３　 呼びかけで 不適当な発語 上肢異常屈曲 （除皮質硬直） ２ 痛み刺激で 無意味な発声 四肢を異常進展 （除脳硬直） １ 開眼せず 発声なし 全く動かない

Case 5は低血糖でした ・50%糖液20mlを静脈注射すると 症状は劇的に改善 ・画像診断では明らかな異常を認めない 　症状は劇的に改善 ・画像診断では明らかな異常を認めない ・意識障害ではまず低血糖を除外する 　習慣をつけよう！ ケース選択へ 次のケースへ

GCSの評価を 行おう！ 【Case 6】 「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさまれている」 とドクヘリ出動要請の事例。 「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさまれている」　とドクヘリ出動要請の事例。 「傷病者１名、鼻出血、 意識障害ありです！ よろしくお願いします！」 軽 GCSの評価を 行おう！ タンクローリー

Ｃase６ Ｅの評価 Ｅの評価をしよう！ ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓ なにもしない 呼びかける 痛み刺激 Vの評価に進む

Ｃase6 Ｅの評価 Ｅの評価をしよう！ なにもしない 呼びかける 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Case6 E1 Ｅの評価をしよう！ なにもしない 呼びかける 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Ｖの評価をしよう！ Case6 Vの評価 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 Mの評価へ ボタンをクリックして反応を調べよう！　→ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 Mの評価へ

戻る Ｖの評価をしよう！ Case6 V1 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 ・・・・・・・ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Ｖの評価をしよう！ Case6 V2 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 うんぐ～・・ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Mの評価をしよう！ Case6 Mの評価 GCS判定へ 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 ボタンをクリックして反応を調べよう！　↓ 手を握って下さい 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 GCS判定へ

Mの評価をしよう！ Case6手握らず 戻る 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Mの評価をしよう！ Case 6V5 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Mの評価をしよう！ Case 6 M右手 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Mの評価をしよう！ Case 6左手 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

戻る Case6 頭部痛み Mの評価をしよう！ 手を握って下さい 胸 痛み刺激 右手 痛み刺激 左手 痛み刺激 顔面 痛み刺激 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 戻る 患者の反応を把握したら クリックしてください→

Case 6 GCS判定 ６ ５ ４ ３ ２ １ E：開眼 V:言語音声反応 M:最良運動反応 指示に従う 見当識あり 痛み部位に手足 　 　 　 E：開眼 V:言語音声反応 M:最良運動反応 ６ 指示に従う ５ 見当識あり 痛み部位に手足 ４ 自発的 混乱した会話 痛みで逃避屈曲 ３　 呼びかけで 不適当な発語 上肢異常屈曲 （除皮質硬直） ２ 痛み刺激で 無意味な発声 四肢を異常進展 （除脳硬直） １ 開眼せず 発声なし 全く動かない

Case6 脳室内出血、びまん性軸索損傷 外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！ 脳室内にHDAあり MRIで黒くぬける点が多発 外傷の意識障害ではGCS≦８は確実な気道確保の適応です！

Case6 VT 気管挿管時のＶの評価はどうする？ 分かりますか？ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激 ・・・・・・ ここはどこ？ 名前は？ 今日は何月何日？ 私は誰かわかる？ 痛み刺激

気管挿管時はV=Tで１点換算！ ６ ５ ４ ３ ２ １ T 挿管状態＝１点 E：開眼 V:言語音声反応 M:最良運動反応 指示に従う 　 　 　 E：開眼 V:言語音声反応 M:最良運動反応 ６ 指示に従う ５ 見当識あり 痛み部位に手足 ４ 自発的 混乱した会話 痛みで逃避屈曲 ３　 呼びかけで 不適当な発語 上肢異常屈曲 （除皮質硬直） ２ 痛み刺激で 無意味な発声 四肢を異常進展 （除脳硬直） １ 開眼せず 発声なし 全く動かない T 挿管状態＝１点

お疲れ様でした！ GCSは予後と相関するため、救急外来での共通言語となります。 しっかりマスターしてください！ ケース選択へ

素材置き場

E2 Ｅの評価をしよう！ なにもしない 呼びかける 痛み刺激 Ｖの評価へ

開眼する Ｅの評価をしよう！ なにもしない 呼びかける 痛み刺激 戻る

閉眼のまま Ｅの評価をしよう！ なにもしない 呼びかける 痛み刺激 戻る

Ｅの評価をしよう！ なにもしない 呼びかける 痛み刺激

Ｅの評価をしよう！ なにもしない 呼びかける 痛み刺激

Ｃ１ 左中大脳動脈梗塞（というか，この症例はでした） 失語＋右片麻痺＋右向きの共同偏視 75歳，右利き．もともと心房細動を指摘され近医通院中であったが， ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処方されていた． 一人暮らし．前の日の夜に家族が話したときは何でもなかった． ヘルパーが訪問した際に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には全失語と右片麻痺を認め嘔吐している． 来院時モニタ上心房細動．血圧180/95mmHgとか E4V3M3, JCS 3

3．ヘルペス脳炎 意識障害，痙攣，項部硬直 72歳男性．今朝食欲がなく全体に元気がなかった． 話している内容がおかしく，日付が分からない状態だった． 昼頃から発熱．午後3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送． E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系がやられるのが特徴です． 側脳室内側や帯状回，海馬がやられているいい写真です．

5．橋出血 pin point pupil，突然の昏睡，除脳硬直 43歳男性．企業の課長． 会社の健康診断では若い頃から高血圧を指摘されていたが放置していた． 朝10時勤務中に突然卒倒したため救急搬送． 来院時昏睡状態．除脳硬直のような肢位を呈している． pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中固定している． E1V1M2, JCS 200

Mの評価をしよう！ 手を握ってください 胸　痛み刺激 右手　痛み刺激 左手　痛み刺激 顔面　痛み刺激 判定へ