トピック1 患者安全とは 1 1
学習目標 患者安全の原則を理解するとともに，有害事象の発生頻度 と影響を最小限に抑え，有害事象からの回復を最大限に高 めていく上で患者安全がどのような役割を果たすかを学ぶ 2 2
習得すべき知識 医療上のエラーとシステムとしての失敗に起因する害 他産業におけるエラーとシステムとしての失敗から得ら れた教訓 患者安全の歴史と「非難の文化」の起源 システムとしての失敗，違反，エラーの違い 患者安全のモデル 3 3
習得すべき構造内容 患者安全の考え方をあらゆる医療業務に適用する 安全な医療を提供していく上で患者安全が果たす役割を認 識できる能力を示す 4 4
医療上のエラーやシステムとしての失敗によって引き起こされる害 有害事象の程度 有害事象のカテゴリー 経済的な損失 人的な損失 5 5
他産業でのエラー及びシステムとしての失敗から得られた教訓 技術的な大規模災害 調査により明らかにされたこと システムズアプローチとは？ 6 6
スイスチーズモデル（1） 7 潜在的要因 組織的なプロセス ― 業務負荷，手書きの処方箋 経営上の決定 ― スタッフの配置，新人研修医への支援が欠如した文化 エラーを生み出す要因 環境 ― 多忙な病棟，作業の中断 チーム ― 監督の欠如 個人 ― 知識の不足 業務 ― 繰り返し作業，薬剤投与記録票の設計の不備 患者 ― コンプレックス，コミュニケーション困難 目に見える失敗 エラー ― スリップ，ラプス 違反 防護策 不十分 ― AMHは混乱を招きやすい 欠如 ― 薬剤師が関与しない AMH= Australian Medicines Handbook オーストラリア薬剤ハンドブック Source: Why do interns make prescribing errors? A qualitative study MJA 2008; 188 (2): 89-94 Ian D Coombes, Danielle A Stowasser, Judith A Coombes and Charles Mitchell Adapted from J. Reason’s model of accident causation 7 7
患者安全の歴史と「非難の文化」の起源 医療における非難の文化 なぜ非難するのか？ パーソンアプローチ システムズアプローチ 8 8
システムとしての失敗，違反，エラー これらの違い 専門職としての説明責任 違反 違反の種類 9 9
患者安全のモデル 医療に従事する人々 医療を受ける人々と医療を受ける権利を有する人々 治療介入のためのシステムの基盤（医療提供プロセス） フィードバックと持続的改善のための手法 10 10
患者安全の概念モデル 11 方法：情報，ハードウェア，計画，方針に関するCQI 失敗の未然防止／失敗 からの救済を目的とした 改善措置のためのシステム 準備： 疾患の理解， 医療への アクセス， アドボカシー 医療を受ける患者 専門職：失敗の未然防止／失敗からの救済／失敗の管理について訓練を受けたチーム Source: A patient safety model of health care, Emanuel et al, 2008 方法：CQI 11 11
患者とのコミュニケーション： 一般的知識と専門知識を活用する 医療専門職 • 症状の体験 • 疾患の診断 • 社会的環境 • 病因 • リスクへの心構え • 予後 • 治療法の選択肢 • 価値観 • 転帰 • 好み • 確率 Source: A. Coulter, Picker Institute 2001 12 12
失敗につながる複数の要因を理解する 学生は次の事項を守ること： 誰も非難しない 証拠に基づくケアを実践する 患者の医療の連続性を維持する セルフケアの重要性を意識する 日頃から倫理的な行動をとる 13 13
安全な医療を提供していく上で 患者安全が果たす役割を認識する 医療システムの中で患者が利用できる他の部分に関 して質問する 有害事象を特定するために整備されたプロセスについ て情報を収集する 14 14