医師不足 中京大学　湯田ゼミナール

目次 日本の医師数 （１）医師不足の定義 ①勤務医とは ②医師数 ③必要医師数 （２）なぜ医師不足が起こるのか 【直接要因】 【間接要因】 　　　①勤務医とは 　　　②医師数 　　　③必要医師数 （２）なぜ医師不足が起こるのか 　　　【直接要因】 　　　【間接要因】 （３）現在の対策（病院）

（4）現在の対策（政府） 　　①医学部定員の増員 　　②交代勤務 　　③診療報酬の増加 （5）今後の対策 （6）まとめ 参考文献

本当に医師は不足してるの？ 　　　　　　医師数の絶対値は増加している？！ （増加率　１８．１） 厚生労働省 医師・歯科医師・薬剤師調査から作成

医師不足はどこで起こっているの？ （１）医師不足の定義 勤務医 特定診療科 地域偏在

①勤務医とは ＜勤務医＞ 大学の医局に勤務し、 大学病院や関連病院、診療所に派遣されている医師 公立・民間病院に勤務して診療を行っている医師 　大学病院や関連病院、診療所に派遣されている医師 公立・民間病院に勤務して診療を行っている医師 より高度な診療が求められる！ ＜開業医＞ 自ら診療所を開設し、診療を行う医師 　　　（例）○ ○医院、 ○ ○クリニック 初期診療（プライマリケア）を担う

②医師数 出典　医師・歯科医師・薬剤師調査 （厚生労働省大臣官房統計情報部） 勤務医をやめてしまう 開業医にシフト

③必要医師数実態調査 全国統一的な方法により、 各医療機関が必要と考えている医師数の調査 1.現員医師数 計 正規雇用 短時間正規雇用 　各医療機関が必要と考えている医師数の調査 1.現員医師数 計 正規雇用 短時間正規雇用 非常勤 現員医師数 167,063 132,937 3,532 30,594 出典：厚生労働省　必要医師数実態調査

2.必要医師数 医師が足りない！！ 現員医師数（A） 必要求人医師数（B） 倍率（A+B/A） 正規雇用 132,937 16,488 出典：厚生労働省　必要医師数実態調査 現員医師数（A） 必要求人医師数（B） 倍率（A+B/A） 正規雇用 132,937 16,488 1.12 短時間正規雇用 3,532 617 1.17 非常勤 30,594 1,183 1.04 計 167,063 18,288 1.11 必要医師数： 診療機能を維持するために確保しなければならない医師数 必要求人医師数： 必要医師数のうち求人しているが充足されていない医師数 医師が足りない！！

　〈求人理由> 出典：厚生労働省　必要医師数実態調査

（２）なぜ不足が起きるのか？ 【直接要因】 1970年代 経済成長の鈍化によるＧＤＰ上昇率低下 国民総医療費の伸び率上昇 １９８０年代～ （２）なぜ不足が起きるのか？　　 【直接要因】 　医療費抑制政策 1970年代 経済成長の鈍化によるＧＤＰ上昇率低下 国民総医療費の伸び率上昇 １９８０年代～ 医療費抑制政策の実行 　①診療報酬の引き下げ 　②医学部入学定員の削減 　⇒勤務医の過重労働や疲労促進 　　　医師のモチベーションの低下 　　　　　　　　これが主要因！ 問題視される

　モデル① Ｗ0 Ｄ0 Ｓ0 勤務医数 勤務医の賃金 Ｅ０ Ｌ０

モデル①診療報酬の引き下げⅠ A 勤務医の賃金 B 勤務医不足 勤務医数 Lａ Lｂ W０ W１ Ｄ1 Ｓ1

①診療報酬の引き下げの影響Ⅱ 2002年 －２．７％ 大幅な削減 ↓ 病院の収益の減少 大幅な雇用削減を余儀なくされる 2002年　－２．７％　大幅な削減 　　　　　　↓ 病院の収益の減少 大幅な雇用削減を余儀なくされる 事務職員や看護業務補助者など 　　　資格を持たない職員の雇用減少 　　　（⇔看護師などの雇用数を増加） 資格がなくてもできる業務を医師や看護師が担う 　⇒仕事量の増加

【間接要因】 ①医療の専門家・細分化 １人の患者に複数の医師が 専門医的立場から診療に携わる ②医療訴訟の増加 リスクを避ける 　１人の患者に複数の医師が 　　専門医的立場から診療に携わる ②医療訴訟の増加 リスクを避ける 　⇒勤務医をやめて、開業医にシフト ③患者数の増加 　　高齢化 　　コンビニ受診 　　大病院志向 ⇒仕事量の増加　・・・　　相対的医師不足へ

　　モデル②医療訴訟 Ｗ0 Ｄ0 Ｓ0 Ｓ1 Ｗ2 勤務医数 勤務医の賃金 Ｅ１ Ｅ０ Ｌ０ ＬＡ

　　モデル③患者数の増加 Ｗ0 Ｄ1 Ｄ0 Ｓ0 Ｗ1 勤務医数 勤務医の賃金 Ｅ０ Ｅ２ Ｌ０ ＬＢ

　　モデル Ｗ0 Ｄ1 Ｄ0 Ｓ0 Ｓ1 Ｗ1 勤務医不足 勤務医数 勤務医の賃金 Ｅ１ Ｅ０ Ｅ２ Ｌ０ ＬＡ ＬＢ Ａ B

３Ｋ 「きつい」・・・日常的な長時間勤務、緊張感の連続 当直や時間外勤務等の明らかな労働基準違反 　　　　　　　　　当直や時間外勤務等の明らかな労働基準違反 「危険」・・・外科医など体にメスを入れる行為は 　　　　　　　　1つ間違うと訴訟・逮捕のリスク 「カネにならない」 　　　労働対価に見合わない報酬 　　　日本はどの科も報酬に差がない 　　年収８００万 　　年の労働時間3700時間　　⇒時給2200円程度 平均年収の1.7倍！ 勤務医：１４５０万円 開業医：２５２２万円

出典：日本外科学会アンケート調査

（3）現在の対策（病院）

（4）現在の対策（政府） ①医学部定員を増やす （4）現在の対策（政府）　 ①医学部定員を増やす 医師の絶対値を増やすために 医師が第一線で働けるようになるまで、 　最低10年はかかる 「育つまでの間をどうしのぐか」 2009年.医学部入学定員を６９３人増員 ＜問題点＞ 定員を増やしただけで、 教育費や教員数ポストは増やさなかった ⇒大学教員となる医師の非正規雇用が増加 　　良い医師が育てることができるのだろうか？ 焼け石に水

②交代勤務制 〈補助制度の内容〉 所定労働時間（通常8時間/日）以上に及ぶ業務体系が必要なときに、労働者を交代で勤務させる勤務形態 医師の労働環境改善に取り組む病院に補助 交代勤務（日中と夜間で医師が全員入れ替わり） 　当直明けの医師が必ず休める勤務体系の導入を促す

導入している病院例 県立こども病院（静岡市葵区） ●完全２交代制勤務 午前８時～午後９時半の日勤は４人 午後８時～翌日午前９時半の夜勤は２人の医師が常駐。 原則として週休２日。 「夜勤３日連続で１日休み、日勤２日連続で１日休み」が基本。休日や勤務時間外の緊急呼び出しはまずない

＜問題点＞ 医師数に比較的余裕がある病院でなければ 交代勤務を導入するのは難しい 医療費抑制政策の影響や医師不足などにより、 　交代勤務を導入するのは難しい 医療費抑制政策の影響や医師不足などにより、 　交代勤務が可能となるほどの医師の確保は難しい 交代するだけの医師がいない！

③診療報酬をあげる A 勤務医の賃金 B D 勤務医不足軽減 勤務医数 Lｃ La Lｂ Lｄ C W０ W２ Ｄ1 Ｓ1

＜問題点＞ 診療報酬は病院の収入になり、 　各医師に分配されているのか不透明 わずかな改定でも、負担が大きくなる！ １％上げると、国費が900億円かかり、 　医療費を3400 億円押し上げる。 　同時に個人の自己負担も増える！ 　⇒私たち国民がどこまで国民が負担に応じられるかも重要

（5）今後の対策 病院が効果的だと考える対策 出典：厚生労働省　必要医師数実態調査

（5）今後の対策 〈長期〉 若い医師の育成 〈短期〉 医療事務補助者の増員 ⇒現員医師の非医療行為の負担軽減 　⇒現員医師の非医療行為の負担軽減 短期間正規雇用医師、非常勤を増加 　⇒交代勤務制の制度を見直し実現へ・・・

(６)まとめ 政府 病院 国民

参考文献 社会保障の「不都合な真実」 鈴木亘(著) 日本経済新聞出版者 病院のしくみが面白いほどわかる本 梶葉子(著) 中経出版 社会保障の「不都合な真実」　 　　　鈴木亘(著)　日本経済新聞出版者 病院のしくみが面白いほどわかる本 　　　　梶葉子(著)　中経出版 「医療改革法」でどうなる、どうする 　　　　日野 秀逸　寺尾 正之 (著)　新日本出版社 医療崩壊か再生か―問われる国民の選択 　　　　小川 道雄 (著)　日本放送出版協会 医療破綻 　　　　中原英臣　岡田奈緒子(著)　PHP研究所 「医師不足」問題の根底にあるもの 　　http://www.nikkeibp.co.jp/article/gdn/topint/200903/509653/