平成２７年度 埼玉県障害者 虐待防止・権利擁護研修 平成２７年度 埼玉県障害者 虐待防止・権利擁護研修 行動障害と不適切な支援について （障害種別：知的障害）
平成24年度 障害者虐待対応状況調査の結果 ○養護者による障害者虐待において 身体障害（２７．５％） 知的障害（４８．５％） 精神障害（３６．０％） 行動障害がある者 （２６．９％） ※重複あり ○障害者福祉施設従事者等において 身体障害（１９．７％） 知的障害（５４．５％） 精神障害（３９．３％） 行動障害がある者（２２．７％） ※重複あり ○使用者による障害者虐待の状況等において（平成２５年度） 虐待を受けた障害者は３９３人 障害種別は、知的障害２９２人、身体障害５７人、精神障害５６人 出典：「障害者虐待防止法の理解」より抜粋 厚生労働省 社会・援護局 障害保健福祉部 障害福祉課地域生活支援室 虐待防止専門官 曽根直樹氏 被虐待者は知的障害の方が受けやすく、また行動障害がある方への割合が高い。
適切なケア 不適切なケア 虐 待 問題行動と言われてしまう行動 障害特性 環境要因 ・パニック「自傷行為・他害行為」 虐 待 問題行動と言われてしまう行動 ・パニック「自傷行為・他害行為」 ・不適切な行動 ・かんしゃく など 障害特性と環境要因との相互作用 ↑ ↓ 障害特性 ・感覚の特異性 ・見通しがもてない ・目に見えない事物 を理解しにくい ・一般化することが 難しい 環境要因 ・行動を引き起こす ・様々な状況 ・様々な刺激 ・複雑で分かりにく い環境 ・いつもと違う状況
水面下（氷山の下） 目に見える部分（氷山） 行動障害のある利用者への不適切な支援 ザワザワした場面が苦手な利用者がいます。 施設で日中活動に出掛けるときには、玄関で靴に履き替えなければなりませんが、同時に多くの利用者が玄関に集まってくると、ザワザワして本人にとっては大変不快な環境となります。 しかし、本人はコミュニケーションの困難性から、職員に不快感を訴えることができません。 どのように解決すれば良いのか方法もわかりません。 そして、イライラが高まってどうしようもなくなり、横にいる利用者に咬みついてしまいました。 職員は、やめさせるために本人を羽交い締めにして引き離し、 さらにパニックを起こして暴れたため、居室に鍵をかけて閉じ込めました。 「障害者福祉施設・事業所における障害者虐待の防止と対応の手引き」より抜粋 目に見える部分（氷山）
行動が生起する枠組み （要因や背景を探る） 本人が 持っている障害特性 行動の生起するきっかけがきっかけとなりうる事柄 どういうときに誰がどんなことをしたのか 背景 どんな行動をどの位の強さ、時間、頻度で行うのか 行動が生起した結果どうなったのか 要因 背景 きっかけ 行動 結果 感覚過敏の特異性、コミュニケーションの困難性など 昨夜から睡眠不足により、朝から不機嫌 ザワザワする混み合った空間に行ってしまった 横にいる利用者に咬みついてしまいました 職員に羽交い締めにされ、鍵をかけて閉じ込められた
行動障害のある利用者への適切な支援 行動の前の『きっかけ』や『背景』や『要因』を探り、事前にその環境を取り除いてあげたり、本人の障害特性に応じた関わり方でやわらげることが必要な支援ではないでしょうか？ それは、利用者のひとり一人にあった支援を考えることで、その方の不安をやわらげだり、解消することになり、問題行動と言われる行動への適切な支援へと繋がります
行動制限の廃止に向けて 「問題行動に対処するために、身体的虐待に該当するような行動制限を繰り返していると、本人の自尊心は傷つき、抑えつける職員や抑えつけられた場面に対して恐怖や不安を強く感じるようになってしまいます。このような人や場面に対しての誤った学習を繰り返した結果、さらに強い「問題行動」につながり、それをさらに強い行動制限で対処しなくてはならないという悪循環から抜け出さなくてはなりません。 行動障害に対する知識と支援技術を学び、支援をマニュアル化するなどによって職員全体で共有し、行動制限の廃止に向けて取り組むことが施設・事業所での障害者虐待を防止することにつながり、支援の質の向上にもつながります。 「障害者福祉施設・事業所における障害者虐待の防止と対応の手引き」より抜粋
行動制限（身体拘束）の留意点 させている 身体拘束 恐怖・不快 行動制限 増長 自尊感情の損傷 問題行動の誘発 心的外傷 エスカレート 増長 させている 自尊感情の損傷 心的外傷 問題行動の誘発 エスカレート ⇒他のアプローチの可能性も見出していくことが必要。
障害者虐待の防止 身体拘束・行動制限の廃止 支援の質の向上