回復期リハビリテーションの成績報告 脳卒中の病型・部位別に 回復期リハビリテーションの成績報告 脳卒中の病型・部位別に 鶴巻温泉病院回復期リハビリテーション病棟(医師) 澤田石 順 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

はじめに 回復期リハビリテーションにおいて、個々の症例毎の予後予測はリハビリテーションの実施および退院への計画策定のために重要である。 脳卒中の病型・部位と回復期リハの効果・効率との関連について研究をするための、予備的検討の結果を報告する。 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

対 象 除外規定: 1)精査・治療のため転院 2)死亡 2002年4月から2006年4月10日までに退院した脳卒中の565例 対 象 2002年4月から2006年4月10日までに退院した脳卒中の565例 除外規定: 1)精査・治療のため転院 2)死亡 ※既存障害の有無・程度、回復を阻害する合併症の程度については考慮せず 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

脳卒中565例の内訳 脳梗塞 369例 脳内出血 148例 非外傷性くも膜下出血 48例 脳梗塞/脳内出血 517例のうち、 　　　　　　 脳梗塞　　　　　　369例 　　　　　　脳内出血　　　　　148例　　　　　　　　　　　　　 非外傷性くも膜下出血 　 48例 脳梗塞/脳内出血 517例のうち、 テント上に主病変 419例 テント下 98例 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

方 法 評価項目: 入院時FIM・年齢・発症後日数、退院時FIM、FIM改善幅(ΔFIM)、在院日数、発症から退院までの日数、自宅退院率、FIM効率(ΔFIM÷在院日数) 統計手法: 代表値として中央値、Hodges-Lehmann推定量(以下、HLe)、平均値を採用し、二群の差異の検定においては Wilcoxonの順位和検定を行い、必要な場合に p 値を表示する。 データ処理・解析にはフリーソフトのGNU awk version 3.1.5、およびR version 2.2.1 を用いた 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

FIM=Functional Independence Measure ◆実行している生活機能の計18項目について、全介助を1点、要監視5点、自立を6、７点と評価 ◆総計は 126 点、最低で 18 点 ▽運動は13項目: 13 ～ 91 点 ▽認知は 5項目: 5 ～ 35 点 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

Hodges-Lehmann estimator(推定量) 中央値と同様に正規分布しない量の代表値として適している 単なる中央値よりも頑健な推定量である 例えば、{8, 4, 5, 10}の4つの数値のHedges-Lehmann推定量は左表により算出できる。1)背景が赤の数値と緑色の数値を足して2で割った値を水色の領域に記す 2)水色の領域の数値の中央値がHodges-Lehmann推定量となる 8 4 5 10 6 6.5 9 4.5 7 7.5 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

入院時FIM(横軸)とFIM改善幅(縦軸)の散布図 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

病型別/入院時比較: HLe HLe: ホッジス・レーマン推定量 p=0.001 p=0.04 p=0.04 p=0.01 鶴巻温泉病院 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

病型別/成果比較: ΔFIM HLe: ホッジス・レーマン推定量 p=0.03 p=0.002 鶴巻温泉病院 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

病型別/成果比較: FIM効率 HLe: ホッジス・レーマン推定量 p=0.01 p=0.05 鶴巻温泉病院 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

病型別:入院時FIMとΔFIM(HLe) p=0.001 p=0.0002 HLe: ホッジス・レーマン推定量 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

部位別/入院時比較: HLe p=0.003 HLe: ホッジス・レーマン推定量 鶴巻温泉病院 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

部位別: ΔFIM p=0.07 HLe: ホッジス・レーマン推定量 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

部位別: FIM効率 p=0.013 HLe: ホッジス・レーマン推定量 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

部位別: 入院時FIMとΔFIM(HLe) p=0.035 p=0.003 HLe: ホッジス・レーマン推定量 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

全脳卒中:退院時FIMと自宅退院率(%) p<0.05 p<0.05 p<0.05 p<0.05 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

全脳卒中:退院時FIM(6点毎)と自宅退院率(%) 退院時FIM 18～77において、実行しているADL量と自宅退院率は単純な正の相関を示さない p=0.03 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

FIMの値 95 が一人で留守番可能か否かの分岐点という経験的印象が確認された p=0.05 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院

結 語 回復期リハビリテーションの効果も効率も、くも膜下出血、脳内出血、脳梗塞の順に高かった。 結　　語 回復期リハビリテーションの効果も効率も、くも膜下出血、脳内出血、脳梗塞の順に高かった。 入院時FIM18-41の最重症層では病型による差異が認められなかった。 テント下病変はテント上病変よりも回復期リハの効果・効率が高かった。 テント下病変においては、入院時FIM18-41の最重症層のリハ効果が最も高かった。 神奈川県脳卒中カンファレンス 2006年4月15日 鶴巻温泉病院