糖尿病と腎臓合併症 田中内科クリニック 院長 田中洋一

糖尿病性腎症 １．どんな病気？ ２．どうしてなるの？ 　　糖尿病腎症は糖尿病の３大合併症のひとつです。 糖尿病にかかって１０年以上経過している人で、糖尿病のコントロールが悪く、高血糖状態が長い間続いていると、腎臓の糸球体の毛細血管に障害が起きてきます。そのため腎機能が低下して、尿の中にたんぱくが出てきたり、高血圧やむくみなど腎炎と似た症状が起こります。進行すると、腎不全から尿毒症となり透析が必要になります。 ２．どうしてなるの？                                　　腎臓の中にある糸球体は、血液中の老廃物を尿中に排泄するろ過器の働きをしています。糖尿病で高血糖状態が続くと、糸球体を構成している細かい血管が動脈硬化を起こして固くなり、糸球体の組織の目が粗くなって、ろ過機能が低下します。するとたんぱく質が糸球体の網の目を通り抜けてたんぱく尿が出たり、尿をつくる働きが低下して老廃物が排泄されなくなり体内にたまる糖尿病腎症になります。

３．生活習慣改善アドバイス たんぱく質の摂取を医師の指示に従って制限する ● 減塩する、カリウム制限、リン制限 一度にたくさん食べない                                                           ● たんぱく質の摂取を医師の指示に従って制限する 減塩する、カリウム制限、リン制限 一度にたくさん食べない 夕食は脂肪分の多い料理を控える 夜食は避ける 原則禁酒とする 外食は素材のわかる料理を注文し、たんぱく摂取を心がける 肥満にならないよう注意する ストレスをためない 適度な運動を継続する 禁煙する 血圧のコントロール

こんな人は特にご注意！ ●健診で血糖値が高目だったことがある ●健診で尿糖が陽性だったことがある ●肥満（２０歳代前半から健康時の体重より１割以上増加している） ●食べ過ぎ、運動不足が顕著である ●ストレスが多い ●普段から塩分やたんぱく摂取が多い ●毎日お酒をたくさん飲む ●４ｋｇ以上の赤ちゃんを産んだお母さん、あるいは妊娠糖尿病といわれたことがあるお母さん

早期発見が鍵です！ 　糖尿病性腎症は自覚症状がなく、検査でたんぱく尿が出たときにはすでに発症しており、いったん発症すると腎症を完治することはできません。しかし最近では尿中の微量なアルブミンを調べて、ごく初期の腎症を発見する検査が行われるようになりました。早期発見して厳しく糖尿病をコントロールすれば腎症の進行を抑えることができるので、糖尿病の人は定期的に検査を受けることが大切です。

わが国における慢性透析患者総数の推移（日本透析医学会） （人） 300,000 257,765 250,000 200,000 150,000 100,000 2005年度の日本における透析導入患者数は約3.6万人であり、透析患者総数は25万人を超えています（国民500人に1人が透析療法を施行していることになります）。 50,000 '75 '80 '85 '90 '95 '00 '05 年　度 日本透析医学会編: わが国の慢性透析療法の現況（2005年12月31日現在）（引用改変）

年度別透析導入数の推移（主要原因疾患、日本透析医学会） 16,000 14,000 糖尿病性腎症 12,000 10,000 患 者 人 数 慢性糸球体腎炎 8,000 6,000 透析導入に至る原疾患の推移です。 90年代前半までは慢性糸球体腎炎が第1位でしたが、1990年代後半から糖尿病性腎症が第1位となっています。また、高血圧が原因とされる腎硬化症も増加の一途を辿っています。 また、高血圧を主原因としないまでも、糖尿病性腎症や慢性糸球体腎炎などのほとんどの疾患において、高血圧が透析導入に至る腎機能低下に悪影響を及ぼしていると考えられており、血圧管理は極めて重要であるといえます。 近年の透析導入の原疾患の推移から、透析患者を減少させるには生活習慣病の厳格な管理が極めて重要であることがうかがえます。 一方、慢性糸球体腎炎によるESRD患者は、近年、徐々に減少傾向にあります。この背景の一つには、腎炎の発症に関わる感染症、つまり衛生状態の改善が挙げられます。その他、慢性糸球体腎炎に対する薬物療法が好成績を上げるようになったことも要因として考えられています。 4,000 2,000 腎硬化症 '83 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 年　度 日本透析医学会編: わが国の慢性透析療法の現況（2005年12月31日現在）（引用改変）

わが国の透析導入原因疾患別の患者数（日本透析医学会） 原疾患 総計 % 順位 糖尿病性腎症 14,387 41.62 1 慢性糸球体腎炎 9,368 27.10 2 不明 3,242 9.38 3 腎硬化症 3,071 8.88 4 その他 1,003 2.90 5 多発性囊胞腎 795 2.30 6 急速進行性糸球体腎炎 379 1.10 7 慢性腎盂腎炎 345 1.00 8 SLE腎炎 282 0.82 9 移植後再導入 223 0.65 10 悪性高血症 219 0.63 11 アミロイド腎 158 0.46 12 腎・尿路腫瘍 137 0.40 13 骨髄腫 123 0.36 14 閉塞性尿路障害 111 0.32 15 その他分類不能の腎炎 110 16 痛風腎 91 0.26 17 腎・尿路結石 85 0.25 18 腎形成不全 47 0.14 19 妊娠腎/妊娠中毒症 45 0.13 20 腎・尿路結核 0.04 21 先天性代謝異常による腎不全 22 34,568 100% 透析導入に至る原疾患別の患者数です。 糖尿病性腎症（41.62%）と腎硬化症（8.88%）を合算すると50%を超えており（50.5%）、現在では生活習慣病をベースとした疾患による透析導入が多いといえます。 日本透析医学会編: わが国の慢性透析療法の現況（2005年12月31日現在）（引用改変）