医療法人社団新虎の門会 新浦安虎の門クリニック ○田村 美香子 大前 利道 堀内 純 大前 由美 沼本 美由紀 健診から 　　　　禁煙指導へ 　　医療法人社団新虎の門会 　　　　　　　　　　　新浦安虎の門クリニック ○田村　美香子　 　　　　　大前　利道　　堀内　純 　　　　　大前　由美　　沼本　美由紀　　 よろしくお願いします。 タイトル 健診から禁煙指導へ

はじめに 当院は新浦安の駅前にあり、利便性がある 為、病院に行く時間がない方が多く、各領域 の検査が短時間で出来るように準備をしてい ます。ＣＯアナライザーも早くから導入し、ニ コチネルＴＴＳの保険適応前にスタッフに説明 をして、禁煙指導開始の準備が整いました。 市内数か所の呼吸器科を標榜している医院 は保険適応の禁煙指導を行っていなかった。 当院は新浦安の駅前で、利便性があるため 病院に行く時間がない患者さんが多く、 各領域の検査が短時間でできるように準備をしています。 市内数か所の呼吸器科を標榜している医院は 保険適応の禁煙指導を行っていませんでした。

目的 受検者を禁煙外来に導き、 喫煙によるリスクを軽減させること 目的は、人間ドック、健診受検者を 禁煙外来に導き、喫煙によるリスクを 軽減させることです。

対象 健診受診者の喫煙者のうち、禁煙 の意志があり、なおかつ禁煙指導 の保険が適用する者 期間 平成１８年４月～平成１９年７月 期間　平成１８年４月～平成１９年７月 健診受診者の喫煙者のうち、禁煙 の意志があり、なおかつ禁煙指導 の保険が適用する者 対象は、問診で喫煙歴が不明なケースを除いた 平成１８年４月から平成１９年７月までの全受診者です。

０６’４～０７’７の全受検者 男性 女性 計 受検者 6197 4273 10470 喫煙者 2822 599 3421 割合 45.5% 14.0% 32.7% この対象期間の全受検者は、１０４７０名です。 男性は、６１９７名で、そのうちの喫煙者は、 ２８２２名で４５．５％。 女性は、４２７３名で５９９名が喫煙者で１４％でした。 男女会計しますと、３２．７％が喫煙者 ということになります。 そのうち、禁煙の意志があり、なおかつ、 禁煙指導の保険が適用する方は３０名でした。

男女の比率 男性 ２３名 女性 ７名 計 ３０名 ～平均年齢～ 男性 ５２歳（２６～７４歳） 女性 ５４歳（２９～７８歳） 男性　　２３名 女性　　　７名　　　　計　３０名 ～平均年齢～ 　　　　男性　５２歳（２６～７４歳） 　　　　女性　５４歳（２９～７８歳） ３０名のうちわけは、男性２３名、女性７名です。

方法 問診、診察などから指導希望者を選ぶ。 厚生労働省のガイドライン通りに、 禁煙チャートを使い４職種 　<医師、看護師、検査技師、クラーク>　　　　　　　　　 　　　　　　　　が１チームとなり指導する。 方法は、健診時の診察で呼吸音聴取時に 捻髪音が聞こえたり、 胸のレントゲンやCTで肺気腫がみられた方などに、 禁煙をすすめていきました。 厚生労働省のガイドライン通りに、 禁煙チャートを使って、医師、看護師、 検査技師、クラークがひとチームとなり、 支援していきました。

チームの役割 クラーク 検査技師 看護師 医師 保険についての説明、禁煙意志の確認 COアナライザー、SpO2、 肺機能などの検査 　　　　　　　　　　　　　肺機能などの検査 看護師 禁煙への動機づけ 禁煙のメリットについて 　　　　　　　　（チャートを用いて説明） 医師 ニコチンパッチの処方 喫煙と病気の因果関係 各職種の役割としては、クラークは、 保険についての説明や禁煙する意思があるか 再確認を行っています。 検査技師は、COアナライザーや肺機能の検査の 説明と実施、看護師は、禁煙を何故しようと 思ったかなど、タバコについて、 一緒に話をすることで禁煙への動機付けを はかったり、チャートを用いて禁煙の メリットについて説明をしています。 医師は、ニコチンパッチの処方、喫煙と病気の 因果関係、各種の癌、動脈硬化、ＣＯＰＤ についてチャートを用いて説明しています。

説明に要する時間 クラーク １５～２０分 検査技師 １０～１５分 看護師 １５～３０分 医師 このスライドは、各職種による説明の一人あたりに かかる平均の時間です。看護師と医師は、チャート による説明もありますので、時間がかかり、また、 クラークも質問を受けやすいため、どうしても この位の時間は必要となります。人手不足の中、 これだけの時間をとられてしまうのは、効率が悪く 悩みの種となっています。その結果、当初は 積極的に適応者の選別をやっていたのですが、 数か月後位からは、スタッフがオーバーワークに なるので自然と対象者が減ってしまいました。 着実にガイドライン通りにやろうとすると、 ご本人も大変ですが担当スタッフも大変です。

成績 禁煙成功率 約６０％ 厚生労働省のガイドラインにのっ とって、初回、２、４、８、１２週間後 の５回の来院日を設けて禁煙指導 禁煙成功率　約６０％ 厚生労働省のガイドラインにのっ とって、初回、２、４、８、１２週間後 の５回の来院日を設けて禁煙指導 を行った。途中で通院をやめてしま う人が多い。 成績は、禁煙に成功した方は、約６０％でした。 厚生労働省のガイドライン通り、５回の 来院日を設けて禁煙指導を行いました。 次の来院日の予約をとっていますが、 途中で通院をやめてしまう方が多かったですが、 全員が失敗というわけではありません。

通院を途中でやめた割合 0人 ６人 ４人 ２人 ７人 １３人 失敗例 来院をやめた時期 初回のみの来院でやめた方 ２週間後の来院でやめた方 人数 失敗例 初回のみの来院でやめた方 0人 ２週間後の来院でやめた方 ６人 ４人 ４週間後　　　　〃 ２人 ８週間後　　　　〃 ７人 最後まで来た方 １３人 通院を途中でやめた人の割合です。初回のみで 来なくなった方は、０名で、２回目で 来なくなった方は、６名、３回目は、４名、 ４回目は、７名、最後まで通院した方は、 １３名でした。そのうちの禁煙に失敗した人数が 失敗例にあげた人数です。来院を途中で やめた方でも成功とした理由は、自分で 希望して、何回通ったらやめると宣言して禁煙に 成功した方と、ＣＴ検査で肺癌が見つかり、入院を 余儀なくされた方には、来院分のニコチネルを 処方し禁煙に成功されていますので、 成功ということにしました。

ＣＴで発見された肺癌 禁煙指導を始めてから行う検査として 胸部ＣＴ検査があります。 この二つのＣＴは、３０名のうちの２名で 肺がん、ＣＯＰＤとして、 たまたま見つかった例です。

13 5 18 10 2 12 禁煙指導の結果 男性 女性 計 成功 失敗 禁煙指導の結果です。 成功者、男性、１３名、女性、５名、計、１８名。 失敗した者、男性、１０名、女性、２名、 計、１２名です。

結語 ・身体的依存は、ニコチンパッチでと れる。 ・精神的依存は、早期２週間以内に 強く介入しなければ、禁煙失敗にな る可能性が高い。 　れる。 ・精神的依存は、早期２週間以内に 　強く介入しなければ、禁煙失敗にな 　る可能性が高い。 ・これからの禁煙指導の仕方 結語です。身体的依存は、 ニコチンパッチでとれますが、 精神的依存は、早期２週間以内に強く 介入しなければ、禁煙失敗になる可能性が 高いことがわかりました。 個人情報保護上の配慮もしながら、 携帯電話などに、禁煙継続の確認をし、 励ますというタイミングが 大切と考えられました。

これからの指導の仕方 健診受検者のうち、血液やＣＴの結 果などから面接時に、医師に禁煙 を勧められたという理由で、禁煙に 成功している方もいました。 健診受検者のうち、血液やＣＴの結果などから 面接時に、医師に禁煙を勧められたという理由で 禁煙に成功している方も結構いました。 面接とは、健診結果の説明を医師からきく 面談のことです。 今回の対象期間と同じではありませんが、 ２００６年度の全受検者９８８０名のうち、 男性１１０名、女性２４名の計１３４名が 禁煙に成功していました。

市民講座の開設 健診受検者だけでなく地域に呼びかけ て、集合的な禁煙の講座を行うことで、 効率よく、指導を行うことができ、多くの 方に禁煙の必要性を理解していただけ るのではないかと考えています。 健診受検者だけでなく地域に呼びかけて、 集合的な禁煙の講座を行うことで、 効率よく、指導を行うことができ、 多くの方に禁煙の必要性を 理解していただけるのではないかと考えています。