地域課題！? ニーズと社会資源の対応関係 利用者のニーズ 社会資源 ごみ出しが出来ない 訪問介護 すべり症 圧迫骨折 リハビリテーション 医学的アプローチ 集積場に たどり着けない ？ ？ EVがない 集積場が遠い ？ ？ 地域課題！?

自立についての考え方 未来 現在 過去 生活の連続性 Copyright (C) 2014　社会福祉法人　倣襄会　matsumoto@kameoka-ayumi.com　 All Rights Reserved.

何かが傷害されると・・・・ 連続性が途絶する 自立についての考え方 Copyright (C) 2014　社会福祉法人　倣襄会　matsumoto@kameoka-ayumi.com　 All Rights Reserved.

例えば先天障がい・進行性病変由来などの分野では不可欠な手法 アプローチ① サービスや各種制度他で欠けた部分を補完 例えば先天障がい・進行性病変由来などの分野では不可欠な手法 サービス や制度 本人の主体性：低 能力への依存：低 補完の確実性：高 達成感＜依存 Copyright (C) 2014　社会福祉法人　倣襄会　matsumoto@kameoka-ayumi.com　 All Rights Reserved.

骨折など一時的な機能低下では効果的な手法 But・・・リハビリテーションホリックに注意 アプローチ② 訓練等によって欠けた部分を回復 ⇒リハビリテーション 骨折など一時的な機能低下では効果的な手法 But・・・リハビリテーションホリックに注意 活動・参加 レベルでの 目標設定が必要 回復 本人の主体性：高 能力への依存：高 補完の確実性：？ 達成感＞依存 Copyright (C) 2014　社会福祉法人　倣襄会　matsumoto@kameoka-ayumi.com　 All Rights Reserved.

本人の能力の回復具合（変動）とサービス関与のバランスが重要 あくまで「補完」であること≒必要最小限＋臨機応変の対応 アプローチ③ 実際は・・・・ 機能の回復＋不充分な部分の補完 本人の能力の回復具合（変動）とサービス関与のバランスが重要 あくまで「補完」であること≒必要最小限＋臨機応変の対応 回復の可能性 回復のスピード 障がいの可逆性 健康状態への配慮 サ ー 　ビ ス 等 回復 Copyright (C) 2014　社会福祉法人　倣襄会　matsumoto@kameoka-ayumi.com　 All Rights Reserved.

ＩＣＩＤＨ から ＩＣＦ 疾病 機能障害 能力障害 社会的不利 目標設定の考え方として活用 脳梗塞 右片麻痺 段差が× バスに乗れない ＩＣＩＤＨ　から　ＩＣＦ 国際障害分類ＩＣＩＤＨ（１９８０） 疾病 脳梗塞 右片麻痺 機能障害 能力障害 段差が× バスに乗れない 社会的不利 目標設定の考え方として活用 国際生活機能分類　ＩＣＦ　（２００１） 健康状態 生活機能 心身機能・構造 （機能障害） 活　動 （活動制限） 参　加 （参加制約） 環境因子 個人因子 Copyright (C) 2014　社会福祉法人　倣襄会　matsumoto@kameoka-ayumi.com　 All Rights Reserved.

流れを促通させるのがパスだとしたら・・・・・・ リハビリテーションにおける課題 本人の主体的 取り組み セラピストの偏在 停滞 急性期 回復期 生活期 　自立 流れを促通させるのがパスだとしたら・・・・・・ 利用者の停滞 何故、停滞するのか？ 　機能回復への強い期待→訓練を続けなければ・・・→リハビリホリック（障害受容の妨げ） 停滞が続くと 　新たにリハビリテーション（訓練）が必要な人の受け入れ先が見つからない 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　▼ 　　　　　　　　　　　　　資源不足の助長 Copyright (C) 2014　社会福祉法人　倣襄会　matsumoto@kameoka-ayumi.com　 All Rights Reserved.

地域リハビリテーションシステムへの期待 急性期 回復期 生活期 心身機能・構造 活動 参加 予 防 狭義のリハビリテーション　VS　社会的自立 　　→多様化したニーズ・社会参加への対応 状況に即した社会的リハビリテーションと介護予防（悪化防止）の組み合わせ 　→自立支援への取り組み（≒障害受容への働きかけ） 急性期 回復期 生活期 心身機能・構造 活動 参加 医学的リハビリテーション 社会的リハビリテーション 予　　　防

自立についての考え方 ・何が自立するのか？ →健康状態 生活機能（身体機能・構造、活動、参加） 環境因子 個人因子 　→健康状態 　　生活機能（身体機能・構造、活動、参加） 　　環境因子 　　個人因子 ・利用者毎またその利用者がもつニーズ（障がい）毎、 更にはその時期毎に回復と補完のバランス（≒アプローチ）は使い分けるべき。

地域ケア会議は、地域包括支援センターにおける他の業務と関連づけることにより有効に機能する。 地域ケア会議とその他の取組の関連性 地域ケア会議は、地域包括支援センターにおける他の業務と関連づけることにより有効に機能する。 事例の選定 事例の選定 事例の 選定 地域ケア会議 （個別課題） 多職種による検討 多角的な アセスメントと支援手法 成功体験の蓄積 他ケースへの応用 マネジメント 能力の向上 サービス 担当者会議の充実 残された 課題 ・支援者の 　資質 ・連携の課題 ・資源不足 等 研修・自己研鑽等 ・国、都道府県、市区町村の研修 ・在宅医療・介護連携拠点の研修 ・職能団体ごとの研修 ・課題別専門研修等 　　　　　　　　　　↓ 各専門職の自律性の保持による 信頼関係の構築 ○個別支援の充実に向けては、常に新たな 　手法やより良い支援体制を模索すること 　が重要 ○地域ケア会議では、通常のサービス担当 　者会議では参加が得にくい専門職等と共　 　に支援方針を検討することにより、多様 　な視点からの支援が可能となり、ケアの 　質も向上する ○こうした成功体験の蓄積がマネジメント 　力向上と、関係者のネットワーク形成に 　つながり、新たな課題発見や早期対応に 　も役立つ ○地域課題の解決にあたっては、多様な成 　功体験を普遍化することが有効であり、 　関係者のネットワークを活用した資源開 　発等が地域全体のケア力を高める ネットワーク構築 エビデンスに基づく 手法の普遍化 住民・民間組織を含む多様な人・機関によるサービス提供 圏域ニーズ 調査 地域ケア会議 （地域課題） 地域の関係者による 検　　討 基盤整備と 個別支援の 充実 資源開発 地域づくり 施策化 多様なサービス資源 残された 課題 さらに検討を継続

地域ケア会議の活用（１） 地域包括ケアシステム構築の推進 支援が困難と感じている事例 サービスにつながらない事例 権利擁護が必要な事例 地域ケア会議が有効と考えられる事例の提供 　　支援が困難と感じている事例 　　サービスにつながらない事例 　　権利擁護が必要な事例 　　地域課題として取り上げるべき事例 　　日々の業務から必要と思われる事例 　　支援が有効に機能している好事例　　　　　

地域ケア会議の活用（２） ・サービス担当者会議で解決できない課題を 明確にする ・自立支援に資するケアマネジメントの普及と 関係者との共通認識 ・支援ネットワークの構築の推進 ・サービスの質を確保 ・生活の質向上に必要なサービス、資源への 提言

地域包括ケアシステム構築に向けて 介護保険制度の適正化 健康づくり・介護予防の推進 地域づくりを目指す地域支援事業の推進 地域ケア会議の開催による個別・地域課題の把握 地域ケア会議開催の積み重ねによるネットワークの構築（関係機関） 地域ネットワーク形成への継続的取組（地域住民） 地域課題解決能力の向上 地域力の向上