〜指導ナース研修〜 事例で検討！コーチング入門！ 東病棟７階 秋田幸子

本日の内容 １．はじめに ・何故いまコーチングなのか？ ２．事例で検討、コーチングの実際 ・コーチングの活用時期は？ ３．まとめ 　・何故いまコーチングなのか？ 　・コーチングとは？ ２．事例で検討、コーチングの実際 　・コーチングの活用時期は？ 　・コーチングの用い方は？ 　・グループワーク ３．まとめ

はじめに… そもそも新人看護師にコーチング って難しくないですか！？ 実際、 ・何か聞いても黙って終わる 　　　そもそも新人看護師にコーチング 　 　　　って難しくないですか！？ 実際、 ・何か聞いても黙って終わる ・聞いてこない、寄ってこないetc… 　コーチングしようにも出来ないんですけど？？？ 　コーチング、する方も難しくないですか？？ 新人看護師にコーチングは確かに厳しい！！ うまく用いれば、新人教育に新人が参加できるきっかけに！ コーチングなんて上手くできない！ 私たちも一緒です… まずは事例を用いて基本を一緒に見直そう！

何故、今、コーチングなのか？ ジャンプ ステップ ホップ 根拠を技術に結びつけ理解。 多重業務への対応！ 部署での自立を目指す！ 業務手順を理解 新人の状態： 依存〜半依存 指導→指示・助言 技術に必要な 手技を習得！ 新人の状態：依存 指導→指示 この時期はティーチング！ 優先順位の判断や観察時の判断など考え方をしっかり教える！ 経験・知識 コーチング導入！ ４月 ６月 ８月 １１月

コーチングとは？ …相手から答えを引き出し、自己決定や自己解決を 支持すること 相手の主体的な行動を促すコミュニケーションスキル コーチングとは？ …相手から答えを引き出し、自己決定や自己解決を 　支持すること 　相手の主体的な行動を促すコミュニケーションスキル 傾　聴 話を遮らない！話を要約し確認！相手に共感 相手をよく観察し褒める！事実を認める！ 任せる！( I メッセージを活用！） 承　認　 相手が自分で考えて答えを出せるように 開いた質問を！ Ex いつしますか？どうしますか？ 質　問 提　案 提案はいくつか浮かんでもまずは 最重要な1つのみ！具体的で明確に！

事例検討

コーチングの活用時期は？ ６月×日。 あなたは日勤で新人看護師の下條さんとパートナーを組んでいます。 午後から検温、重症患者のシーツ交換、 １４時タイムフォローのOP患者さんがいます。 優先順位を考えてまわらないといけないので、下條さんに聞いてみることにしました。 昼休憩後の詰め所での一コマです。

よくある事例… 下條さん、昼から何したらいいと思う？？ えっ… …（沈黙) OP出しがあるから、その準備とかあるでしょ？ 下條さん、流れ分かってるかな… ちょっと確認しとこう〜 下條さん、昼から何したらいいと思う？？ えっ… …（沈黙) 何したらって…色々あるけど なんて答えたらいいんだろう… そもそもどうしたらいいわけ？ OP出しがあるから、その準備とかあるでしょ？ １４時タイムフォローだったら、いつまでに着替えとか考えてる？ やっぱり分かってない！ 考えてないなあ…

「やっぱり分かってない！」その通りなんです！ コーチングは導入時期も大切！ 「やっぱり分かってない！」その通りなんです！ 知識・経験が不十分な新人看護師は「依存」「半依存」の状態 コーチングはうまくいきません！ まずはティーチングでしっかり教える！ ティーチングで教えること＝看護技術だけではない！ 優先順位の判断、患者観察時の判断などもしっかりティーチング！！ まずはティーチングで 経験を積ませることが 大切ですね！ ある程度、経験がないと優先順位の判断は難しいかも

ティーチングの時期に開かれた質問をしても、 新人看護師には単なる曖昧な質問になってしまう！！ 　　先ほどの事例ですが… 　　質問の仕方はどうだったでしょうか？？ コーチングの基本的な質問方法 　「どうすればいいと思う？」 　「他に何が考えられる？」 「じゃあそうしよう！（相手を支持)」 開かれた質問で答えを限定させない。 相手に考えさせて、 引き出す！ となりますが… ティーチングの時期に開かれた質問をしても、 新人看護師には単なる曖昧な質問になってしまう！！ 「どうしたらいい？」といった 質問は、ある程度の自信や 経験がつき、考えられるレベルになっていないと答えられません 初めは答えやすいYes/Noや事実を答えてもらう 質問の仕方がわかり やすいですね！

６月×日 改善事例 下條さん、お昼から忙しいね！ 予定は把握できてる？ えーと、14時にAさんのOP搬入 があります。 ６月×日　改善事例 　　　　下條さん、お昼から忙しいね！ 　　　　予定は把握できてる？ えーと、14時にAさんのOP搬入 があります。 そうだね！１４時タイムフォローだけど、 タイムフォローの意味は分かる？ 何時頃までに準備しとけばいいかな？ 　はい、分かります 　準備は…うーん 　　タイムフォローは大丈夫だね。 　　じゃあ、14時搬入ととりあえず考えて、準備は　　　　　　 　　慣れないから余裕をみて13時にはじめて半時間前　　　　 　　には終わらせておこう！ 　　OP搬入したら、残りの検温とBさんのシーツ交換ね！ はい、わかりました！ あ、そうだ！Bさんシーツ交換もでした！

ティーチングの時期に コーチングを取り入れるなら… その場面では難しくても、振り返り時は ・ その日行った経験がある ・ 落ち着いて考える時間がある ＊ 行動を振り返り、良く出来た点を褒める ＊ 次回への課題（問題点)に気付かせ 「じゃあ、どうすればいいかな？」 勤務終了時の振り返りの時に 取り入れよう！！ 開いた質問で 一緒に考える！ コーチングは難しいけど、振り返りの時は余裕が あるので、新人看護師も考えやすいですね！

コーチングの用い方は？ 新人看護師の下條さんが、肝臓術後の患者さんの術後 受け入れをすることになったので 指導ナースのあなたは、 　新人看護師の下條さんが、肝臓術後の患者さんの術後 受け入れをすることになったので 指導ナースのあなたは、 「下條さん、肝切後の患者さんを担当するようになる　 　から勉強しといてね」 「勉強したものは、また見せてね」と伝えました。 　しかし、下條さんから勉強した提出物はなく、2週間。 あなたが確認してみると… 下條さんは勉強はしていましたが、内容は肝臓の解剖を細かくレポートしただけでした。

よくある事例… 下條さん、勉強ってこれだけ！？ 2週間あって解剖しかしてないの！？ 少しずつはしてるんですけど… そんなこと言われても… 　　下條さん、勉強ってこれだけ！？ 　　2週間あって解剖しかしてないの！？ 少しずつはしてるんですけど… まずは解剖からと思って そんなこと言われても… 範囲が広くて進まない〜 まずは解剖からって…大事かもしれないけど、 そんなので術後の対応が出来るの！？ もうちょっと考えて勉強しないと… 　いきなりそれはないよ… 結局どうしたらいいわけ？？ はあ…すみません… やりなおしてきます。 ちょっと考えたらどんなこと勉強したらいいか分かりそうなのに！ 普通、術後の看護や観察を中心に勉強するでしょ！！

グループワーク ・検討時間約10分 2019/4/8

新人看護師に肝臓切除術後の患者を担当するので、 勉強しておいてねと言ったら… ２週間かかって解剖しかしていなかった！！！ 「何で解剖だけ！？こんなんで術後の患者さんみえるの！？」 と言ってしまいそうですが… 傾聴：「勉強してくれてたんだね、解剖だけなのはどうして？」 　　　　と理由をきちんと聞く 承認：指導ナースが思い描く勉強内容ではなかったですが、 　　　　勉強していた事実は承認しましょう。 　　　　「解剖は確かに術式を理解するのにいるから、その点は勉強できて 　　　　　私は良かったと思うよ」 質問：「患者さんをみるのに、他には何を勉強したらいいと思う？」 　　　　ここで、答えが出なければ、勉強して欲しい内容を具体的に指示！ 提案：「もう一つだけ、開腹手術なんで侵襲が大きいから、全身麻酔後の看護　　 　　　　も見直しておこう」といった勉強内容の補足を提案。 　　　　もしくは、「今言ってくれた勉強なんだけど、〜日までにして貰っても 　　　　大丈夫かな？」と時期を指定する

改善事例(例） 下條さん、勉強してくれてたんだね。 内容が肝臓の解剖だけなんだけど、それはどうしてなのかな？ 少しずつやってたんですが範囲が広くて… 術式が分からないんで、まず解剖からと思ったんですけど… 確かに術式理解するのに解剖は大切だね。私もそれは勉強して くれて良かったと思うよ！ ただ術後の患者さんみるのに、これだけだと難しいよね？ 他に何勉強したらいいと思う？ えーと、ドレーンとか創部ですか？ そうだね、これまでの術式と違うドレーンあるから大切ね！ あと、開腹手術が多くて侵襲が大きいから、全身麻酔後の観察をもう一度見直しとくといいよね。 資料も渡すから、次、一緒の勤務までに勉強しておいてね。

＊何かしてもらう時は、その内容を報告してもらう場を設定 勉強など… 何かして欲しい時の伝え方 勉強しといてね、では内容が曖昧で、知識不足など新人看護師の場合、指導ナースが思い描くレベル・内容の 学習が出来るとは限りません！！ ＊場所・時間を設定 ＊出来るだけ具体的な内容や行動を要望 ＊必ずして欲しいことは、その旨を添える ＊何かしてもらう時は、その内容を報告してもらう場を設定 確かに伝え方が曖昧でした…。期日も設定してなかったし、間で確認しないといけなかったんですね。 重要な点は何か、一緒に考えた上で勉強をしてもらうようにします！

まとめ コーチングの基本は傾聴・承認・質問！ ＊きちんと相手の話を聞く（傾聴) ＊怒りをぶつけたり、否定のみで終わらない！ 　 基本的な人間関係が築けず、新人看護師が近寄らなくなる ＊努力したことなどの事実は認める、褒める（承認) ＊どうすればいいか？ 　 質問して相手に考えさせる。 　 考えられない場合、具体的な助言・指示を与える！ ＊してほしい行動に対し、期日を指定 　 進捗状況を確認・報告してもらう

まとめ コーチングは時期が大事！！ ＊ 知識・経験が不十分な時期はコーチングよりティーチング！ 　　後の成長のために、考え方（優先順位や患者さんの観察内 　　容の判断)をしっかり教えることが大切 ＊ティーチング時期でも振り返り時なら、コーチングも活用 　 できる！ ＊新人看護師への質問方法は、ティーチングの段階では自由　 　 回答できる開いた質問を行っても上手く答えられない！ 　事実やyes/noで答えられる質問をまずは行っていく。