ＳＴＡＳ-Ｊでの情報収集に困難を感じるのはケアの困難さと関連があるのか ～一般病棟でＳＴＡＳ-Ｊを５ヶ月間使用して アンケート調査の結果から～ 市立三次中央病院 湯川 弘美・新濱 伸江
病院の概要 A病棟の概要 ３５０床 総合病院 看護体制 １０：１ 病床稼働率 96.9％ 平均在院日数 17.0日 ３５０床 総合病院 看護体制 １０：１ 病床稼働率 96.9％ 平均在院日数 17.0日 広島県北部と島根県の一部を医療圏としている 地域がん連携拠点病院 A病棟の概要 一般外科・泌尿器科の混合病棟 ５４床 看護師 １９名 看護助手 ４名 平均在院日数 泌尿器科 １２．３日 外科 ２３．７日 手術件数 ６３４件/年 患者層 ６０～９０代
ＳＴＡＳ-Ｊの活用方法 使用前に勉強会を病棟で２回、院内で１回開催した。参加したのは１８人中１６名であった。 ＳＴＡＳ-Ｊで力をおいて啓蒙した点：患者・家族の思いを聞くこと。 時期：月曜日もしくは火曜日。 対象患者：医療用麻薬を使用し疼痛コントロールを行なっているがん患者。 実施した患者：１０名 週一回から月に一回カンファレンスで使用。
使用前の印象と取り組み 患者・家族がどのように説明を受けたのかではなく、説明を聞いてどのように理解し、感じているのかを情報収集しましょうと働きかけた。 患者・家族の希望に添ったケアを提供できるための情報を得る。 聞きにくい、聞けない。 聞く方法がわからない。 反応にどう応じていいのかわからない。 どのようにケアしたらいいのかわからない カンファレンス時に沈黙してしまう場面があった こころのケアに戸惑いがあるようにみられた
アンケート調査内容 対象：Ａ病棟看護師１８名（看護師経験年数１年未満から３０年） 方法：無記名アンケート調査で設問に対して５段階で数値化しデータを統計ソフトで相関関係を調べた。 アンケート内容：ＳＴＡＳ－Ｊ使用前の印象、使用しての印象、ケアの困難さを感じるか、情報収集の困難さを感じるか、使用してケアが変化したと感じるか、ＳＴＡＳーＪの使用を継続したほうがよいか。 倫理的配慮：調査結果を発表することを伝え了承を得た。
アンケート結果 ＳＴＡＳを使用しての印象１
アンケート結果 ＳＴＡＳを使用しての印象２
アンケート結果 ケアの困難さを感じるか
アンケート結果 情報収集の困難さを感じるか
仮説 「ケアの困難さ」と「情報収集の困難さ」は関連があり、ケアの知識や技術が習得できれば情報収集が行いやすくなりＳＴＡＳを活用しやすくなるのではないか？
「ケアの困難さ」と「情報収集の困難さ」の相関関係 正のかなり高い相関にある 痛みのコントロール 症状が患者に及ぼす影響 患者・家族に対する医療スタッフのコミュニケーション
「ケアの困難さ」と「情報収集の困難さ」の相関関係 正の高い相関にある 職種間のコミュニケーション
「ケアの困難さ」と「情報収集の困難さ」の相関関係 中等度の相関にある 患者の病状認識
「ケアの困難さ」と「情報収集の困難さ」 の相関関係 ほとんどない 患者家族のコミュニケーション 家族の病状認識 患者の不安 家族の不安
考察 「痛みのコントロール」「症状が及ぼす影響」「患者・家族に対する医療スタッフのコミュニケーション」「職種間のコミュニケーション」についてはケアの知識と技術を得れば情報収集しやすいことがわかった。ケアの知識や技術を得ることで情報収集が容易となる。 看護師が情報収集に困難さを感じている「患者の不安」「家族の不安」「家族の病状認識」「患者と家族とのコミュニケーション」についてはケアの知識・技術を得ても情報収集が困難で、情報収集が行いにくいと患者・家族の希望に沿った看護が提供できにくい。情報収集に困難さを感じることはケアの困難さ以外にも要因があると考えられる。この調査では明確にならなかったが、コミュニケーションスキル、看護師の死生観や看護観などが影響しているのではないかと考える。
おわりに この調査の限界は１８名という少数で行なっていること、その他の要因についての検討を行なって無いことにある。今後の課題は調査人数を増やし検討すること、また、情報収集が困難と感じる要因について再検討することにある。
参考文献 岩田奈美：急性期病棟でＳＴＡＳをアセスメントベースとして使用した場合の看護の変化、死の臨床. 2007;３０(２):259. 佐々木智美：ＳＴＡＳ－Ｊへの取り組み、死の臨床．2007 藤本みどり：看護師の緩和ケアに対する意識の向上、死の臨床. 2007; ３０(２)259． 中島信久, 秦温信, 小嶋裕美, 森田真由美. 急性期病棟におけるSTAS日本語版の導入と問題点 －アンケート調査の結果から－. 緩和ケア 2006; 16(6): 561-65. 宮下光令：「STAS-Jの使用経験とこれからの課題」開催報告 -STAS-J導入の成功と継続使用のために-. 緩和ケア. 2007; 17(2): 166-9.