自然気胸
自然気胸になりやすい条件 ・喫煙者は非喫煙者に比べて気胸になりやすい。 1-12 本 本 23 本以上 （ 1 日当り）男 7 倍 21 倍 102 倍 女 4 倍 14 倍 68 倍 ・ 20 歳代前半で生じることが多い。 症状 ほとんどは安静時に生じる突然の呼吸苦・胸膜痛。 症状の強さは、胸腔内の air の量に比例する。 低酸素血症は生じるが、高二酸化炭素血症は生じに くい。 再発 初めての罹患から 1 年以内に 25 ～ 50 ％が再発する。 再発のリスクは、女性、高身長、喫煙者で高い。
CXp 読影上のポイント 立位では 50ml あれば、画像に現れる。正面像で胸壁と 虚脱肺との間隔が 1cm 増えるごとに 10% の虚脱を表す。 吸気も呼気時撮影でも、診断の感度に有意差はなかっ た。 臥位では 500ml の虚脱が診断には必要。 健側臥位にすると、 5ml の虚脱でも診断できる。 間違えやすい時 ・巨大ブラと気胸の鑑別虚脱部位の形に注目！ どちらに凹凸あるか ・皮膚のしわ末梢をみると肺血管陰 影がある・ chest tube のライン Chest tube 挿入は虚脱が横 3cm 肺尖部 4cm 以上なら行う
治療 ①酸素吸入 胸腔内の空気は 1 日 1.25% は自然に吸収されていく。 酸素吸入で吸収率は早くなり、 100% 酸素では 6 倍 のスピードになる。 15% 以下の虚脱率の場合は、酸素吸入が推奨され る。 ②胸腔穿刺 (aspiration kit 挿入 ) 、それとも Chest tube 挿入 か？ 15% 以上の虚脱時に施行。 Chest tube 挿入のほうが、回復するスピードが速い が、最終的な回復率や再発率は変わらない。しかし、穿 刺の方が平均入院期間が短縮し、疼痛も軽減できる。 simple aspiration versus intercostal tube drainage for spontaneous pneumothorax in patients with normal lungs BMJ 1994;309:1338
③ Chest tube の大きさは？ 8Fr と標準サイズの Chest tube を比べると、 虚脱率 50% 以上の症例では、標準サイズで治療成 功率が高かった。それ以下では同等の結果。しかし、 疼痛は強く、皮下気腫を生じるリスクが高い。 ④胸膜癒着術 Chest tube ＋胸膜癒着術を併用した例では、再発率を低くする。 ⑤外科的治療を推奨する例 Chest tube 挿入 3 日後でも肺が再膨張しない。 Bronchopleural fistula が 3 日後でも残っている。 胸膜癒着術後に再発した例。 パイロットやダイバーなどの特殊な職業