循環器系の疾患 ー高齢者を中心にしてー
これが・・・・ “ 恋する心臓 ” です
循環器系の疾患 ー高齢者を中心とし てー ①虚血性心疾患 １．狭心症 ２．心筋 梗塞 ②心不全 ③不整脈 ④高血圧症 ⑤動脈硬化症
それでは虚血性心疾 患 ・・・・・・・・ ・・・・・・・・ ちょっとその前 に ・・・・ 最初は・・・これか ら⇒
冠動脈の解剖
虚血性心疾患 冠動脈の狭窄・閉塞による障害 【分類】 狭心症 狭心症 心筋梗塞 心筋梗塞 ⇒心筋が壊死 ⇒心筋が壊死 ⇒詳しく学びましょ う！
狭心症（症 状） 胸部絞扼感・胸痛⇒５分程度 胸部絞扼感・胸痛⇒５分程度 放散痛⇒左腕、首、歯、心窩部 （逆流性食 道炎と類似！） 放散痛⇒左腕、首、歯、心窩部 （逆流性食 道炎と類似！） 【 80 才以上の高齢者】 ◎無痛性（狭心痛のない狭心症） １ /3 ◎無痛性（狭心痛のない狭心症） １ /3 不穏・不安・顔面蒼白のみ 不穏・不安・顔面蒼白のみ ⇒日常と違う症状から疑う こと！ ⇒日常と違う症状から疑う こと！
狭心症の治療 ニトロールの効果
冠動脈狭窄・閉塞とその治療 法 急性冠動脈閉塞血栓溶解療法 冠動脈形成術 冠動脈ステント
狭心症の血管内治療 （経皮的冠動脈形成術 ＰＣＩ） percutaneous coronary intervention （術前） （術後）
そう言えば・・・ こんな事がありまし た！ ⇒次は心筋梗塞です
症状の違い 狭心症心筋梗塞 誘因運動時・夜 明けﾄｲﾚへ行 く時 安静運動に関 係なし 胸痛の特徴突然、締め つけられる 痛み 重症感 発作の持続時間 1 ～ 5 分。 長くても 15 分 以内 １５分以上。 数時間続くこ とも。 ニトロペンの効 果 著効効果なし
心筋梗塞 【高齢者】 １ /4 非定型的症 状 ⇒ いきなり血圧低下 肺水腫
心筋梗塞と狭心症の心電図比較
⇒ところで・・ 「心臓破裂！」って 「心臓の爆発な の！？」
爆発する心臓
心臓破裂って何？
急性心筋梗塞死 ⇒発症 1 時間以内に 50 ％以上死 亡 （心室細動による）
次は心不全です
心不全 ◎急性心不全 【高齢者の特徴】 （発作性）頻脈性心房 細動で発症 ◎慢性心不全 ⇒治らない終末期像 バタフライ陰影
【高齢者心不全の誘因】 肺炎！ 尿路感染症、下痢な ど
頸静脈怒張の見方
慢性心不全の急性増悪 ⇒高齢者に多い
次は 不整脈です
高齢者不整脈の主な原因 ◎老化 （心房細動 ↑ ⇒心不全・心原性脳塞 栓）
“ 血栓が飛ぶ ” とは？ ⇒ビデオを見てみましょ う！ “ 心臓の中の血栓（カス）が飛ぶ ” と は？
心電図モニター
Ⅲ度房室ブロック （完全房室ブロッ ク）
心室性頻拍
次は・・高血圧で す ところで・・血圧がいくつから高血 圧？
高血圧症
【一日の血圧変 化】 ・ 朝起きてから、午前中に血圧は上昇。 夕方に低下し始め、午前 3 時ごろが一番低 い。 最も脳梗塞や心筋梗塞などが起きやすい 早朝の血圧急上昇を防ぐ！
高齢者血圧の特徴 1. 動脈硬化⇒末梢血管抵抗の増大⇒脈圧 ↑ （ 50mmHg↑ ） 収縮期血圧 ↑ ⇒脳心臓血管障害 ↑ 拡張期血圧 ↓ ⇒心臓血管リスク ↑ 2. 夜間高血圧（ non-dipper 型 ↑ ） 血圧差が昼間と 10 ％以内 ⇒心血管死亡が 2 倍
血圧に与える影響 ー塩 分ー ◎食塩感受性（＋） ･血液中の余分な塩分を腎臓から排出できない → 調 節機能 ↓ ⇒食塩をとりすぎると高血圧になりやすい ･高齢者（ 30 ％以上）は減塩により降圧効果が高 い！ ◎食塩感受性（－） ･食塩を過剰にとっても正常に排出できる → 調節機 能が良い人 ⇒減塩をしても効果が現れにくい。極端な減塩は 栄養不足や無気力になり、疲れやすくなる
高血圧の治療 ー目標血圧の目安ー 【高齢者の治療上のポイント】 1. 減塩食（食塩感受性が高い） 2. 降圧薬使用時（目標 150mmHg ） ７５才～ １５０以下
頚動脈エ コー
“ 血栓が飛ぶ ” とは？ ⇒ビデオを見てみましょ う！
ＡＳＯ患者の日常看 護 １．下肢の清潔保持 ２．除圧・褥瘡予防 （特に、かか と） ３．下肢保温 ４．入浴 （側副血行の促 進） ５．打撲に注意
ＡＳＯの血管内治療（ステント療 法） （術前） （術後）
喫煙と脳出 血
おわり