貧血
貧血の原因 ACD(anemia of chronic diseae)34-44% 鉄欠乏性貧血 15-36% 出血 7.3% VitB12 、葉酸欠乏性貧血 % MDS 、急性白血病 5.6% 慢性白血病、リンパ腫 5.1% 骨髄線維症、再生不良性貧血 2.8% 多発性骨髄腫 1.5% 原因不明 17%
貧血時の理学所見 LR+LR- Facial pallor Nail bed pallor Palmer pallor Palmer crease pallor7.9- ( 手掌のしわ ) Conjunctival rim pallor pallor present4.5- pallor borderline1.8- pallor absent0.6- Koilonychia( スプーン爪 ) IDA の所見 Stool OB(+) IDA の診断 PEx とるのは、眼瞼結膜だけではない！！
貧血時の理学所見 Atrophic glossitis 舌乳頭の萎縮 ( 始めは、乳頭肥大⇒萎縮 ⇒なくなり、ツルツ ル ) ビタミン B 関連欠乏で生じる。 （ niacin, pyridoxine, thiamine, rivoflavin, folate, B12 ）
貧血のアプローチ Reticulocyte Production Index (RPI) を計算する Indirect Bil と LDH をチェックする MCV をチェックする 末梢血スメアをみる 網状赤血球数 (%) × 患者の Hct 45(♀ 40) × MF １ MF : Maturation Factor RPI ＝
貧血のアプローチ RPI ＜１ RPI ＞１ A Indirect bilirubin > 0.67mg/dl& LDH ↑ B Indirect bilirubin ≦ 0.67mg/dl & LDH → C Indirect bilirubin ≦ 0.67mg/dl& LDH → D Indirect bilirubin > 0.67mg/dl& LDH ↑
貧血の鑑別 A 無効造血＋髄内容血、赤芽球過形成 MCV 上昇 Megaloblastic anemia (B 12, Folate) MCV 正常 MDS 、 Fe 摂取直後、 Pb 、 As B 赤芽球低形成 MCV 正常 再生不良性貧血 MCV 低下 鉄欠乏性貧血、腎性貧血、栄養障害、 ACD （ anemia of chronic disease ） C 出血性貧血 D 溶血性貧血
Micro Spherocyte を捜す Poikilocyte( 奇形赤血球 ) を捜す Heinz Body を捜す 末梢血液スメアのチェック 溶血性貧血の鑑別の手段として使用する AIHA HS( 遺伝性球状赤血球 症 ) 熱傷、低リン血症、 Sepsis 破壊赤血球、心人工弁 楕円赤血球症／有口赤血球症 Spur cell ヘモグロビン異常症 Pb↑ 、 Cu↑ G6PD ( 伴性劣性遺伝 ) Oxidant drugs 不安定ヘモグロビン症 Thal Major 、 Acute Cu↑
大球性貧血の鑑別 悪性貧血 胃全摘後、回腸切除後 葉酸欠乏性貧血 赤白血病 肝硬変，甲状腺機能低下症 VitB12 葉 酸 TSH 肝酵素 骨髄生検で骨髄巨赤芽球 (+) 減少 変化なし