がん患者の意思決定について がん患者の意思決定と、その過 程、要因について知る がん患者の意思決定への支援に ついて考える 先端侵襲緩和ケア 看護学 芦沢 佳津美
文献検索 医学中央雑誌 ( １９９８～２００３年） 「意思決定」・・・５６２件 ｢意思決定」「癌」･･･６２件 患者の意思決定に関する原著論文５件を使 用 PubMed 「 decision makin ｇ」･･･７０２０４件 「 decision making 」「 cancer 」･･･４２５ ９件 「 decision making 」「 cancer 」「 elderly 」 「 nursing 」 ･･･１０４件 患者の意思決定に関する最新の原著論文６ 件
用語の定義 意思決定・・・問題解決に役立ち そうな 対処策を 選択すること 自己決定・・・意思決定を自力で 行な うこと 自己決定は行動の結果、意思決定は 心理的な過程に重点をおいている
がん患者にとっての意思決定 治療やケアにおける「意思決定への患 者参加」という形で論じられている 質問すること、情報を得ること、提示 された選択肢の中から選ぶこと 意思決定への参加の度合いは患者に よって違う
意思決定役割 積極的役割・・・医師の意見をよく考 えて、 最終的な決 定は自らしたい 共有的役割･･･医師と自分で決定の責任 を共有したい 消極的役割・・・自分の意見を十分に 考慮 した上で、医 師が最終的な 決 定をして欲しい
意思決定のプロセス 乳がん患者の術式選択 → 不確かさの中で、冷静な思いで疑問を 持ち、 一つの結論を出す過程 前立腺がん患者とパートナーの手術選択 → 事実と詳細な情報を集めるという挑戦 をす る中で、「死の宣告」を乗り越 える ↓ 自らの価値観を自問自答し、葛藤することで 意思決定へとつながっている
意思決定に関わる要因 情報 時間 身体的・精神的状態 患者の特性 医療者
がん患者の意思決定への支援 患者の望む意思決定役割の把握 適切な情報提供 身体的･精神的苦痛の除去、環境を整える 意思決定のプロセスの段階を見極める 十分な時間を与える 患者を個人として尊重する いつでも相談にのる、話を聞く 決定後の保証、決定まで付き合う
看護職としてのアクションプ ラン ー研究ー 欧米人より「医師おまかせ主義」が強 いと言われる日本人のがん患者にとっ ての意思決定とは何か？ 看護ケアに関する意思決定について、 患者はどのように参加したいと考えて いるのか？ がん患者の意思決定において、看護職 は何ができるのか？