輸血の適応／適正使用 血小板製剤 福井大学輸血部 浦崎芳正
血小板輸血 １．大半が成分献血による10、15、20単位製剤 ２．採血後72時間有効、22±2℃で水平振盪して保 存 ２．採血後72時間有効、22±2℃で水平振盪して保 存 ３．前後で血小板を測定して、有効性を確認 ４．成人には通常１回10単位を輸血 ５．GVHD予防のために照射して輸血 ６．免疫学的血小板輸血不応例にはHLA適合製剤を 使用 ７．原則としてABO式、Rh式血液型の同型製剤を使 用
血小板輸血の開始基準 数の減少と機能異常 適応疾患 適応となる血小板の目安 活動性出血 ５万/μl 侵襲的検査 ５万/μl 数の減少と機能異常 適応疾患 適応となる血小板の目安 活動性出血 ５万/μl 侵襲的検査 ５万/μl 術中、術後の血小板減少 ３万/μl 人工心肺使用手術時の周術期管理 ３万/μl 大量輸血時の止血困難・血小板減少 出血症状 造血幹細胞移植・固形腫瘍化学療法 ２万/μl 造血器化学療法時の出血予防 1-2万/μl* 再生不良性貧血/骨髄異形成症候群の出血予防 0.5万/μl * 欧米では１万
必要投与量 輸血血小板総数 2 予測血小板増加数 3 循環血液量(ml)ｘ103 2 2ｘ1011 予測血小板増加数 3 ＝ Ｘ 3 循環血液量(ml)ｘ103 例えば体重65Ｋｇの患者に血小板10単位を輸血した場合 2 2ｘ1011 予測血小板増加数 ＝ Ｘ 3 5000(ml)ｘ103 ＝ 27,000
血小板製剤 PC-2 40ml 0.4×1011 PC-5 100ml 1×1011 PC-10 200ml 2×1011 PC-15 製剤種類 略称 量 血小板数 価格 濃厚血小板 PC-2 40ml 0.4×1011 \14,732 PC-5 100ml 1×1011 \36,830 PC-10 200ml 2×1011 \73,660 PC-15 250ml 3×1011 \110,490 PC-20 4×1011 \147,320 濃厚血小板HLA PC-HLA-10 \89,220 PC-HLA-15 \133,830 PC-HLA-20 \178,320 上記製剤すべて照射製剤がある
血小板製剤 使用目的 血小板減少による出血、出血傾向に対しての治療 保存方法 室温（20～24℃）で水平振とう 有効期間 採血後７２時間 血小板減少による出血、出血傾向に対しての治療 保存方法 室温（20～24℃）で水平振とう 有効期間 採血後７２時間 必ず照射をしてから使用する
補正血小板増加数(Corrected Count Increment:CCI) 有効性の評価 補正血小板増加数(Corrected Count Increment:CCI) 血小板輸血後1時間後、18～24時間後 CCI＝ （／μｌ） 血小板増加数（/μl)×体表面積（ｍ2） 輸血血小板総数（×１０11 ） 血小板輸血後のCCIによる評価 1時間後 7,500～10,000／μｌ以上 18～24時間後 4,500／μｌ以上
血小板輸血不応の原因 免疫学的機序による場合 抗HLA抗体、抗HPA抗体による血小板輸血不応 上記以外の原因 発熱、感染症、DIC、脾腫による血小板の消費の亢進 HLA適合血小板を輸血しても血小板数が上昇しない症例では抗HPA-2b抗体の有無を検査する。 抗HPA-2b抗体産生症例ではHPA-2b陰性血小板を輸血すると血小板上昇がえられる。
HLA適合血小板の適応 抗HLA抗体を保有していること 抗HLA抗体のために血小板輸血不応状態となり、かつ、強い出血症状を呈している場合