そけいヘルニアの 診断と治療 ー日帰り手術ー 大和徳洲会病院 折原 暁
“そけい”ってどこ？ 両足の付け根の部分をそけい部と呼びます。
“ヘルニア“って何？ 正常の位置にあるものが他の部位に飛び出してしまう状態 語源はラテン語の「飛び出す」という意味 腰痛の原因になる椎間板ヘルニア 〝でべそ〟の臍ヘルニアなど →そけい部のヘルニアということで今回はそけいヘルニアのお話です。
そけいヘルニアとは? 本来ならお腹の中にあるはずの腹膜や腸の一部が、そけい部の筋膜の間から皮膚の下に出てくる状態 でてくるものが小腸であることが多いのでよく“脱腸”と呼ばれます。 そけいヘルニア
そけいヘルニアの症状 腫れが急に硬くなり、指で押さえても引っ込まなくなる。 この場合は緊急手術が必要です。 立ったときやお腹に力を入れたとき、そけい部にやわらかい腫れを感じる 指で押さえると通常は引っ込む。 不快感や痛みを感じる。 5
おなかの解剖 小腸 そけい靱帯 膀胱 そけい輪 6
そけい部の解剖 7
内そけいヘルニア（直接型） 外そけいヘルニア（間接型） 8
診断 視診と触診 そけい部の膨瘤と診察時の元に戻す操作をするだけで十分です。 そけい部の膨瘤と診察時の元に戻す操作をするだけで十分です。 腫れがない場合は咳をしてもらって腹圧をかけることが必要になる事もあります。 わかりにくい場合、超音波検査をするとはっきりします。
どのくらいの人が患っているの? 日本国内で一年間で約15万人の人が手術をしています。 （アメリカでは年間80万件の手術が行われている） （アメリカでは年間80万件の手術が行われている） 手術を要する病気の中で最も多い疾患といえるでしょう。
原因 そけい部の腹壁が弱くなること。
そけいヘルニアになりやすい人 12
なりやすい人 男性が女性の5倍なりやすい。 腹圧がかかる状態 排尿障害（前立腺肥大など） 慢性便秘 肥満 家族歴 妊娠 ヘルニアの既往 喫煙 重いものを持つ肉体労働 慢性的に咳をする疾患（肺気腫など） 男性が女性の5倍なりやすい。 家族歴 ヘルニアの既往 喫煙
いつ病院にいくべきか そけい部が腫れてきたとき。 そけい部に痛みを感じたとき。 簡単に元に戻る場合は緊急性はない。 簡単に元に戻る場合は緊急性はない。 横になっても、押さえつけても戻らない場 合緊急手術が必要なこともある。
ヘルニアの赤信号（かんとん）
嵌頓（かんとん）状態 腸 筋肉 腹膜 皮膚 皮下脂肪 壊死 血管
治療法は？ 手術以外ありません 17
手術法
従来法 弱くなった筋膜を周りの比較的強い組織で補強する方法です。100年以上前からあった手術法です。 引っ張られる力がかかるため、術後疼痛が問題になります。 再発率も10％と高率です。 普段の生活に戻るために４～6週間かかります。
従来法 20
新しいヘルニア根治術 人工の繊維で編んだ網（メッシュ）で弱いソケイ部を覆って補強する方法です。 どんな形のメッシュであるか、 どこにそのメッシュを入れるのか、 どんな方法でメッシュを入れるのかでいろいろ方法があります。 再発率が約１％ 術後数日で普段どおりの生活ができます。
メッシュのいろいろ
特に弱い三角 大腿輪 23
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新しい方法の代表 アプローチはanterior approach PHS法 メッシュプラグ法 リヒテンシュタイン法
クーゲル法 外腹斜筋腱膜 内腹斜筋 腹横筋腱膜 横筋筋膜 腹膜 腹膜前方アプローチ クーゲルパッチ
クーゲル法 3㎝ 皮膚 クーゲルパッチ 腹壁（横筋筋膜）
クーゲルパッチ 形状記憶リング このリングのおかげで小さい傷から パッチを挿入し、腹膜前腔でパッチを 広げることができる。
メッシュ・プラグ法 バドミントンの羽のような形のメッシュをヘルニアリングに挿入し固定する. その上にシート状のメッシュを固定する.(リヒテンシュタイン法のメッシュと同様) 日本では一番普及している方法.
腹腔鏡下ヘルニア根治術 Underlay patchによる修復が小さい傷で行なえる。 全身麻酔が必要。 コストが高くつく。 手術に時間がかかる。
メッシュの位置 クーゲル法 上に置く 下に敷く
鼠径ヘルニアの症例数 （大和徳洲会病院日帰り手術センター） クーゲル法 リヒテンシュタイン法
手術時間 min 30分以内 累積症例数
入院日数 （H17.1～） 日帰り 一泊入院
最後に クーゲル法は理想的なソケイヘルニアの根治術といえる。 症例を重ね、手術手技を会得することにより満足のいく結果が得られる。 日帰り手術も安全に安心して行うことができる。
ご清聴、ありがとうございました． 終