外科手術と輸血 大阪大学輸血部 倉田義之
全身状態良好な患者の術中出血 １．循環血液量の15～20%の出血 出血量の２～３倍の細胞外液系輸液を輸液 ２．循環血液量の20～50%の出血 出血量の２～３倍の細胞外液系輸液を輸液 ２．循環血液量の20～50%の出血 細胞外液系輸液に赤血球濃厚液（MAP）の輸血を併用 ３．循環血液量の50～100%の出血 細胞外液系輸液と赤血球濃厚液（MAP）に加え、適宜等張アルブミン製剤を投与 ４．循環血液量以上の出血（24時間以内に100%以上） 上記の他、凝固系や血小板数の検査値および臨床的な出血傾向を参考に、新鮮凍結血漿や血小板濃厚液の投与も考慮
出血患者における輸液・成分輸血療法の適応
手術中の輸血 虚血性心疾患や脳血管障害がない症例 虚血性心疾患や脳血管障害合併症例 Ｈｂ 7g/dlを維持するように輸血 Hb 9 – 10g/dlを維持するように輸血
手術時の血液準備 （Type & ScreenとMSBOS） ・ABO血液型、Rh(D)血液型、不規則抗体の有無を調べておく。 ・Rh(D)陽性で、不規則抗体が陰性であれば適合血の準備は容易である。 ・術中輸血の可能性が低いと予測される待機的手術では、術前に交差適合試験を行わない。 ・術中に緊急輸血が必要になった場合は、オモテ検査でABO血液型 を確認するか、生食法で交差適合試験の主試験のみ行って輸血する。 最大手術血液準備量（maximum surgical blood order schedule： MSBOS） ・確実に輸血が必要であると考えられる待機的手術では、その医療機関の術式の平均輸血量の1.5倍の血液を交差適合試験を行って準備する。
T&S/MSBOS実施方法 手術の３-10日前 T&S対象手術 MSBOS対象手術 不規則抗体陽性 Rh(D)陰性症例 不規則抗体陽性 Rh(D)陰性症例 手術の２日前 検体とともに輸血依頼票提出 手術の１日前 血液型、不規則抗体検査 血液型、不規則抗体検査 交差適合試験 血液供給 手術当日 手術 手術 術中緊急輸血の場合 術中緊急輸血の場合 交叉適合試験：生食法 交叉適合試験：生食法 15分以内に血液供給 不規則抗体陽性例：抗原陰性を確認 交叉適合試験：抗グロブリン法
不規則抗体スクリーニングの必要性
万全な準備で安心な医師・患者
阪大病院におけるMSBOS （2000年11月～２００１年１０月） 術式 症例数 輸血率 （％） 平均輸血 単位数 最大輸血 C/T比 MSBOS 胃全摘術 42 1.9 26 3.1 4 食道ガン根治術 36 63 2.2 10 3.2 肝臓切除術 80 88 5.5 52 2.7 8 膵頭十二指腸切除術 17 76 4.5 14 胃切除術 54 11 0.4 6 6.7 T&S 胆嚢摘出術 19 0.2 2 ∞ 結腸切除術 71 0.7 2.4 摘脾術 1 -