味覚異常
舌の解剖
舌の解剖
味覚異常の単語 Normogeusia 正常味覚 Hypogeusia １系統以上の味覚減退 Ageusia 無味症 Dysgeusia 味覚不全 甘味/酸味/苦味は残る Aliageusia 両側無味覚症 Phantogeusia 幻覚により生じた味覚 Allotriogeustia 異味覚
味覚異常はどこが原因？ ① 舌の問題 味雷（味覚の細胞部分）の消失 ・頭頚部腫瘍 ・放射線療法・化学療法後 舌炎・舌萎縮・舌硬化 ② 味覚神経の問題 末梢性顔面神経（外傷、感染） 中枢神経系（腫瘍、出血） ③ 味覚受容器の問題 ビタミン･亜鉛欠乏など栄養障害 薬剤性
味覚異常はどこが原因？ ④ 口腔内の問題 義歯、舌炎 ⑤ 唾液の問題 口腔内乾燥症 （高齢者、シェーグレン症候群） 中枢神経系（腫瘍、出血） ⑥ 全身性疾患 糖尿病や腎不全、肝不全、 鉄欠乏性貧血、甲状腺疾患
味覚異常はどこが原因？ 二次性味覚障害 薬剤性 21.7% 亜鉛欠乏性 14.5% 心因性 10.7% 風味障害 7.5% 全身疾患性 7.4% 口腔疾患性 6.4% 内分泌性 1.0% その他 8.9% 一次性味覚障害 特発性 15.0% 末梢伝導路障害 2.6% 味覚嗅覚同時障害 2.6% 中枢伝導路障害 1.7% 遺伝性 0%
薬剤性味覚障害 Q.どんな機序で味覚障害が来るのか A.①味覚細胞の障害/細胞分裂の障害 ⇒抗がん剤 ②神経伝達系の障害 ⇒チャネルブロカー ③唾液分泌を低下させる ⇒抗コリン剤、抗うつ剤 ④亜鉛とキレートを作り、吸収障害
薬剤性味覚障害 Ca拮抗薬 アムロジピン、ニフェジピン ACE阻害薬 エナラプリル、カプトプリル インターフェロン 抗がん剤 メトトレキセート、シスプラチン ブレオマイシン、カルボプラチン 抗けいれん剤 カルバマゼピン アロプリノール 銀製剤
亜鉛欠乏 Q.亜鉛は、なぜ味覚に関係するのか？ A.亜鉛(Zn)は、細胞膜の合成 やRNA/DNAを安定化させる 作用があり全身に影響を及ぼしている。 味覚においては、舌・口腔内粘膜の細胞が 10日周期で新陳代謝する時に亜鉛が必要とされている。亜鉛欠乏では、味覚に障害が生じる。
亜鉛欠乏 Q. どんなときに亜鉛欠乏が生じますか？ A.①亜鉛摂取不足 ★片寄った食事、食事量の減少 ★経管栄養・IVH管理で亜鉛不足
亜鉛欠乏 Q. どんなときに亜鉛欠乏が生じますか？ A. ②亜鉛の消化吸収、代謝不良 ★膵・小腸機能の低下 ★肝臓で代謝されるため、肝機能低下例
亜鉛欠乏 Q. 何に亜鉛が多く含有されていますか？ A.牡蠣、ココア、緑茶、抹茶、ごま、 肉/魚介類、海草、豆類 やっぱり、日本食!! 1日15mg必要（どのくらいですか？） 一旦下がった血中亜鉛を元に戻すには 食物・薬を飲むにしろ1～3カ月かかります。
全身性疾患 感染： 歯肉炎、ヘルペス感染、HIV、副鼻腔炎 髄膜炎、口腔内カンジダ症、インフルエンザ 腫瘍： 骨髄移植、頭頚部癌、放射線治療後 神経： ベル麻痺、ギランバレー症候群、 多発性硬化症、パーキンソン病 消化器：クローン病、肝硬変 糖尿病（末梢神経障害） 鉄欠乏性貧血 悪性貧血(VitB12、葉酸欠乏) シェーグレン症候群 うつ病
高齢者と味覚異常 Q.高齢者には味が解らないのは本当か？ A.①高齢者では亜鉛欠乏が6割くらい絡んでいる？ ⇒食事の片寄り、食事量低下 ⇒多剤の薬剤服用に伴なう亜鉛の吸収障害 ⇒消化吸収代謝する機能低下
高齢者と味覚異常 Q.高齢者には味が解らないのは本当か？ A.②高齢者は舌や口の感覚細胞が加齢により減少 ③唾液の分泌量の低下 ⇒パサパサとした乾燥感 ⇒食物の消化の低下⇒味が出なくなる ④薬物そのものによる感覚障害
さいごに 心配そうな初老の女性が新患外来で........... “口の中が最近にがい” “嫁が作っている食事がまずい” “食欲低下していて心配” 不定愁訴と思わないで、 味覚はどうか、意識しよう！