産 科 麻 酔 緊 急 シミュレーションにも参加しよう 麻酔科医のためのプロフェッショナルセミナー産科麻酔に参加しよう 産 科 麻 酔 緊 急 シミュレーションにも参加しよう ① 超 緊 急 帝 王 切 開 チ ェ ッ ク リ ス ト 情報伝達 Communication □ 緊急度の確認（適応） □ 既往歴・合併症 全身麻酔の可能性が高いことを新生児蘇生チームへ伝える SOAP 麻酔準備 Preparation □ Ⓢ 吸引 □ Ⓞ 麻酔器・酸素 □ Ⓐ 気道確保 □ Ⓟ 薬剤準備 挿管チューブは細め ビデオ喉頭鏡，SGAも準備 導入薬，筋弛緩薬は必須 必要に応じてオピオイド iMoela 全身麻酔 導入 Induction □ Ⓘ 静脈路確保・確認 □ Ⓜ モニター装着 □ Ⓞ 酸素投与 □ Ⓔ 麻酔前評価→AMPLE □ Ⓛ 子宮左方転位 □ Ⓐ 気道評価 新生児蘇生準備 助産師：児心拍数 産科医：手術準備 介助者：輪状軟骨圧迫 A：アレルギー歴（Allergy） M：服薬歴（Medication） P：既往歴（Past History） L：最終飲食（Last Meal） E：状況（Events & Environment） □ 麻酔法の宣言 □ 導入薬(4-2-1-1) チオペンタール (プロポフォール 2mg/kg) スキサメトニウム ロクロニウム □ 筋弛緩薬効果の確認 → 線維束攣縮 → 投与後？秒 □ 気管挿管の確認 □ 手術開始の合図 □ 吸入麻酔薬の開始 4mg/kg 2mg/kg 1mg/kg 挿管失敗 助けを呼ぶ 酸素化の維持 100% 酸素でマスク換気 輪状甲状軟骨圧迫は継続 経口エアウェイ併用 SGA DAMアルゴリズム 2016/03/20 福岡
産 科 麻 酔 緊 急 シミュレーションにも参加しよう 麻酔科医のためのプロフェッショナルセミナー産科麻酔に参加しよう 産 科 麻 酔 緊 急 シミュレーションにも参加しよう ② 産 科 出 血 対 応 チ ェ ッ ク リ ス ト 児娩出後 Postpartum □ 子宮収縮薬の投与 □ 出血量の確認 □ “Under the Drape” 術野以外の出血を確認 □ 末梢静脈路の追加 □ 膠質液の輸液 □ クロスマッチ/凝固検査 オキシトシン⇨低血圧 エルゴメトリン⇨高血圧 プロスタグランジン製剤⇨喘息、心室性不整脈 ショック・インデックス(SI)と 出血量の目安 SI = 1→1.5L, SI = 1.5→2.5L 危機的出血 Massive Hemorrhage ■ “非常事態宣言” ■ コマンダーの決定 ■ 動脈ライン確保 ■ 子宮収縮薬投与の継続 ■ 輸血オーダー ■ 輸血の目安 RCC:FFP=1：1～2、PCは必要に応じて ■ 輸血開始 産科出血の原因「４Ｔ」 Tension 弛緩出血 Tissue 胎盤遺残，早剥 前置・癒着胎盤 Trauma 産道裂傷 子宮破裂 Thrombin 消費性凝固障害 希釈性凝固障害 対応 Management ■ 血算 ■ 電解質チェック 高カリウム血症 低カルシウム血症 ■ 凝固モニタリング 凝固検査（PT, APTT） フィブリノゲン値 ■ 早期からのFFP投与 ■ 集学的治療 （大動脈遮断，IVRなど） ■ 術後管理場所の決定 (集中治療室が好ましい) ■トラネキサム酸を考慮 （血栓のリスク） ■ 子宮摘出術を考慮 ■ 中心静脈カテーテル 常位胎盤 早期剥離 子宮型 羊水塞栓症 検査（血算、凝固、電解質）、続いて処置（早期FFP、集学的治療）、続いて考慮すべき処置（フィブリノゲン製剤、トラネキサム酸、子宮全摘、中心静脈ライン）、最後に術後管理場所の決定 重症度は 剥離面積と 経過時間による 著しく 子宮収縮薬の 反応性が乏しい 急速な消費性凝固障害 早期からの凝固因子補充 フィブリノゲン製剤 (3g) 、 クリオプレピシテートを考慮 活性化第Ⅶ因子製剤を考慮 2016/03/20 福岡