職場のメンタルヘルス 那賀川河川事務所 平成２６年１月１７日

■ストレスとは 「外からの刺激」(ストレッサー)による「生体側の歪みと、その刺激に抵抗して歪みをもとに戻そうとする生体側の反応」 ストレスには「快ストレス」と「不快ストレス」がある。 適度なストレスは交感神経を目覚めさせ、抵抗力、判断力、行動力を高める。 ・過剰なストレスはメンタル不全の原因となる。

■ストレスの現れ方 ストレスの影響は心身に現れ、その症状を打ち消そうとして、なんらかの行動に出る。 体に出る 行動に出る こころに出る 「なんとなくムシャクシャする」など 認識していない行動も含まれる ストレスの影響は心身に現れ、その症状を打ち消そうとして、なんらかの行動に出る。 体に出る 行動に出る ストレスがかかったときに、動悸、息切れ、ふるえなどの身体症状が出る。 ストレスが長びくとこうした症状が続いたり、肩こりや不眠などの慢性的な症状が現れたりする。 体やこころに現れた症状を打ち消したり否定するための行動を起こす。 泣く、抗議する、八つ当たりのほか、スポーツする、おしゃべり、買い物、飲酒もストレス解消の行動に含まれる。 こころに出る 初期には、緊張、焦り、怒り、混乱などの急性のショック症状を感じる。 やがて慢性的な不安や抑うつ、落ち込みが続き、適応障害に結びつくことがある。

■適応障害とは① 適応障害とは、ストレスに適応できず生ずる病気で、その発症原因が確認できるもの。 ストレスの種類 【対人関係の問題】 ■親子、配偶者、　きょうだい ■友達、恋人 ■教師、級友、 　職場、親戚、家主、 　世話人(カンウセラー、　 　 医師など) 【一般的によいと 思われること】 ■結婚 ■妊娠や出産 ■就職・昇進 ■定年退職 ■卒業 ■子どもの独立 ■休暇 ■行事 ■個人的な成功 【心理社会的な問題】 ■家族や友人との 　死別 ■ひとり住まい ■異文化を受け入 　れる ■ライフスタイルの 　変化 ■教育の問題 ■職業の問題 【環境的な問題】 ■住居の問題 ■経済の問題 ■保険、医療、 　福祉の問題 ■法律、犯罪の 　問題 ■天災、戦争、 　敵意に遭遇 【本人の健康の問題】

■適応障害とは② 【非定型うつ病】 【うつ状態】 ストレスのもとがないところでは、抑うつや不安がなくなる。 この診断名は 病名として正確ではないが、気分が落ち込んで抑うつ状態が強く、社会生活に支障が出ている場合。 この診断名は ほぼ適応障害 【不安神経症あるいは 不安抑うつ発作あるいは 混合性不安うつ障害】 わけもなく涙が出て、強い焦燥感や不安感から呼吸が苦しくなり、息切れ、めまい、冷や汗、動悸などにおそわれる。 【睡眠障害】 不眠を訴える精神疾患は多いが、ほかの症状が強くなく、眠れない、眠りすぎる、眠る時間がずれているなどの睡眠の問題で生活に支障がでている状態をあらわす診断名

■適応障害とは③ 適応障害と診断されても、5年後には40％以上の人がうつ病などの診断名に変更されている。 適応障害 うつ病？ PTSD？ 診断基準を満たすほどではない うつ病？ PTSD？ (心的外傷後ストレス障害) 不安障害？ 重症化すると 病名が変わる パーソナリティー障害？

■適応障害の症状 【精神症状】 【身体症状】 【行動面】 不安感・抑うつ 焦燥感・過敏 混乱・悲壮感 絶望感・苛々感 焦り・自信喪失 など 倦怠感・頭痛 腹痛・動悸 息切れ・ふるえ 肩こり・不眠 胃のむかつき など 【行動面】 遅刻・欠勤 過度の攻撃性 (喧嘩・破壊・軽犯罪) 涙もろくなる 過剰なアルコールやギャンブルへの依存

■適応障害の治療 １．ストレス因の除去 ２．本人の適応力を高める ３．情緒面や行動面の見直し 環境調整 ストレスの原因となるものを取り除く 認知を変える 薬物治療 生活治療…生活リズムを整える、適度な運動

【事例】 A：男性３０代前半・販売員(既婚・子供なし) Aはこれまで店長を務めていた店舗が閉店となり、○店に異動となった。 新しい○店に異動してから、Aは徐々に元気がなくなる。 異動し１ヶ月後、Aは表情もほとんどなくなり、遅刻、過剰な心配、突然の涙や体の震えなどが目立ち始める。 上司の勧めで病院を受診した結果、Aは適応障害と診断された。

交換神経を目覚めさせ 抵抗力、判断力、行動力を高める 人間関係 家庭 仕事 適度なストレス

新しい環境 経歴 店長としての責任感 店舗閉店 人間関係 仕事 家庭 ストレスの変化

周囲の 励まし 新しい環境 経歴 応えれない自分 応えたい 自分 店長としての責任感 店舗閉店 人間関係 仕事 家庭 過剰気味なストレス

過剰なストレス 適応障害 店舗閉店 人間関係 仕事 家庭 抑うつ 状態 周囲の 新しい環境 励まし 震え 経歴 応えれない自分 涙 応えたい 店長としての責任感 表情が乏しくなる 遅刻 店舗閉店 人間関係 過剰なストレス 仕事 家庭 適応障害

■サポートについて

【事例】 A：男性３０代前半・販売員(既婚・子供なし) Aはこれまで店長を務めていた店舗が閉店となり、○店に異動となった。 新しい○店に異動してからAは徐々に元気がなくなる。 店が閉店になり落ち込んでいると思った周囲は 「気にせんとき」「大丈夫か、がんばれよ」「挽回できるよ」等、折に触れ一生懸命励まし続けた。

【事例】 異動し１ヶ月後、Aは表情もほとんどなくなり、遅刻、過剰な心配、突然の涙や体の震えなどが目立ち始める。 上司の勧めで病院を受診した結果、Aは適応障害と診断された。

■サポートの留意点① 心配からの言葉でも本人を傷つける可能性があるので言動には注意が必要 「気持ちの問題ちがう」「元気だして頑張って」 「甘えてるんじゃない」「気分転換でもしたら」 「そんなに薬飲んで大丈夫」 ・例外 気分反応性や対人過敏症が顕著な非定型 うつ病に近い適応障害

■サポートの留意点② １．頑張りすぎるとバーンアウトする(燃え尽き) ①自分の能力を超えて支援を行うことで 起きる ②援助意欲を急速に失う ２．家族や友人にも症状がでる ①ひとりでかかえこまない ②自分の問題も把握する ③家族・友人もケアを受ける ３．バーンアウトのリスクを早めに対処する ①ひとりでかかえこまない ②自分の問題も把握する

A B ■プラス思考とは? これもプラス思考 凹みそうになると 別の楽しい出来事を考え気にしないようにする。 好きなことだけをする。 とことん凹む。 愚痴やつらい話を 信頼のおける人物に ひたすらしゃべる。 これもプラス思考

相談窓口 ● 精神保健福祉センター 各都道府県、指定都市などに設置されている 　　各都道府県、指定都市などに設置されている 　　　http://www.mhlw.go.jp/kokoro/support/mhcenter.html ● 労災病院「勤労者心の電話相談」 　　　仕事上の悩み、職場の人間関係の悩みなど 　　　http://www.rofuku.go.jp/ ● いのちの電話 　　全国５２ヵ所に設置されている 　　　http://www.find-j.jp/zenkoku.html ● こころの耳 　　働く人のメンタルヘルスポータルサイト(情報のみ) 　　http://kokoro.mhlw.go.jp/

本日はお忙しい中、ありがとうございました。 ご清聴を感謝します。

■適応障害の診断基準 ICD－10（世界保健機構の診断ガイドライン） 症状発症前の1ヶ月以内に、心理社会的ストレス因(並はずれた物や破局的な物ではない)を体験したと確認されていること。 B. 症状や行動障害の性質は、感情障害(F30-F39)(妄想・幻覚を 　　除く)や、F40-F48の障害(神経小生、ストレス関連性、及び身 　　体表現性障害)および行為障害(F91-)のどれかにみられる 　　ものであるが、個々の障害の診断基準は満たさない。症状は 　　その型も重症度において様々である。 C. この症状は、遷延性抑うつ反応を除いて、ストレス因の停止 　　またはその結果の後、6ヶ月以上継続しないもの。しかし、こ 　　の診断基準はまだ満たされない時点で、予測的に診断する 　　事は構わない。

■適応障害とうつ病 病名 適応障害 うつ病 原因 はっきりと確認できる大きなストレス または、継続的反復的なストレス 必ずしも明確ではない 発症 大きなストレスを受けてから１ヶ月(ICD10)もしくは３ヵ月(DSM-IV)以内に情緒面または行動面の不調が発症。 一定の症状が同じ２週間の間に存在し、病前の機能からの変化を起こす。 症状 １．抑うつ気分を伴う症状 ２．不安を伴う症状 ３．行為の障害を伴う症状 ４．情緒と行為の混合した症状 ５．身体的愁訴を伴う症状 ６．特定不能の症状 １．基本症状 ２．随伴症状 備考 重症化すると診断名が変わる 　うつ病、不安障害、 　PTSD(心的外傷後ストレス障害)、 　パーソナリティー障害

■適応障害とうつ病 １．抑うつ気分を伴う症状 １．基本症状 抑うつ感、無気力感、絶望感、悲哀 ①気分の落ち込み 悲嘆 ②無気力 病名 適応障害 うつ病 症状 １．抑うつ気分を伴う症状 　抑うつ感、無気力感、絶望感、悲哀　 　悲嘆 ２．不安を伴う症状 　漠然とした不安、心配、イライラ ３．行為の障害を伴う症状 　無断欠勤、万引き、喧嘩、無謀運転 ４．情緒と行為の混合した症状 　異常行動を起こした後に、後悔・ 　自責の念、心配・恐怖といった感情　 　をもつものの繰り返してしまう ５．身体的愁訴を伴う症状 　疲労感・頭痛・不眠・摂食障害・動悸 　ふるえ ６．特定不能の症状 １．基本症状 　①気分の落ち込み 　②無気力 ２．随伴症状 　①体重の増減 　②不眠または過眠 　③イライラまたはやる気が 　　ない 　④疲れやすい 　⑤自分に価値がないと感 　　じる 　⑥思考力や集中力の低下 　⑦死んでしまいたいと思う