股関節疾患 ー 当科の治療方針 ー 福島県立医科大学整形外科　 青田恵郎

【対象股関節疾患】 変形性股関節症（一次性，二次性） 大腿骨頭壊死症 関節リウマチ 骨系統疾患による股関節変形 THA後のインプラント不良

【治療方法1】 ー 変形性股関節症 ー 臼蓋形成不全（発育性股関節形成不全） 初 期 ：適合性良， 年齢＜50〜55歳 　　初　期　：適合性良， 年齢＜50〜55歳 　　　　　　　・寛骨臼回転骨切り術（RAO），CPO 　　　　　　　・棚形成 　　進行期　：適合性不良， 年齢＜50〜55歳 　　　　　　　・キアリ骨盤骨切り＋外反骨切り 　　末　期　： 　　　　　　　・外反骨切り術

寛骨臼回転骨切り術 キアリ骨盤骨切り術 棚形成術

【治療方法1】 ー 変形性股関節症 ー 寛骨臼回転骨切り術（RAO） 皮切25cm 皮切10-12cm Curbed periacetabular osteotomy（CPO）

【治療方法2】 ー 変形性股関節症 ー 一次性，二次性 進行期〜末期股関節症 ：THA（MIS，通常法） 脱臼性股関節症 　　進行期〜末期股関節症 　　　　　　：THA（MIS，通常法） 脱臼性股関節症 　　末期　　：転子下骨切り併用THA，延長THA

【治療方法３】 ー 関節リウマチ ー THA（MIS，通常法）　　　　　 ー 骨系等疾患 ー キアリ骨盤骨切り術 外反骨切り術 内反骨切り術

【治療方法４】 ー 大腿骨頭壊死症 ー 健常部が前方，後方に存在 大腿骨頭回転骨切り術（前方回転，後方回転） 健常部が少ない場合 　　　大腿骨頭回転骨切り術（前方回転，後方回転） 健常部が少ない場合 　　　THA(MIS,通常法），人工骨頭　

【治療方法5】 ー 人工股関節の不都合 ー ゆるみ，摩耗，脱臼，骨折，他 　　　再置換（同種骨移植）　

【治療方法】 ー 人工股関節の不都合：脱臼 ー 人工靱帯による制動術

【治療方法】 ー 手術症例（THA，REV） ー H12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 症例数 200 100

【治療方法】 ー 治療成績 ー 過去5年 ・感染率: 0.3% (表層0.2%, 深部0.1%) ・感染率: 0.3% (表層0.2%, 深部0.1%)　　　　 ・脱臼率: 初回THA　1.2%, 再置換　1.4% ・症候性VTE: 0%（幸運なだけ） ・神経麻痺: 0.1% ・出血量: 150g以下，60分

【治療方法】 ー 紹介受診〜手術〜退院の流れ ー 入 院 紹介 入院翌日OP パス 初回THA：2-3W 再置換 ：4W 骨切り ：4W 入　院 紹介 入院翌日OP パス 　初回THA：2-3W 　再置換　：4W 　骨切り　：4W 1Mo 3Mo 6Mo 1Y ごと OPまで 　：2-3ヶ月 術前検査 貯血 先生方と 連携パス （チェックポイント入り）

【THA】 ー THA後のチェックポイント ー 全身一般 ・発熱 ・歩容，骨盤側方傾斜 局所一般 ・創部：熱感，腫脹 など 　・発熱 　・歩容，骨盤側方傾斜 局所一般 　・創部：熱感，腫脹　など 　・大腿部痛（腸脛靱帯炎）など XP 　・骨盤傾斜 　・骨萎縮（stress shielding），骨溶解 　・インプラント沈み込み，脱転，ゆるみ 　・ポリエチレン摩耗，メタローシス ご連絡，受診

【THA後のXPチェックポイント】 ー セメントレス ー ・アライメント （経時的変化） 沈み込み，移動 ・骨萎縮，骨溶解 　（経時的変化） 　　沈み込み，移動 ・骨萎縮，骨溶解 ・Clear line ゆるみ

【THA後のXPチェックポイント】 ー セメントレス ー ・アライメント （経時的変化） 沈み込み，移動 ・骨萎縮，骨溶解 　（経時的変化） 　　沈み込み，移動 ・骨萎縮，骨溶解 ・Clear line 骨折 ゆるみ 　放置で良いこと無し 　骨ストック無くなるのみ

【人工骨頭のXPチェックポイント】 ー セメントレス ー 骨溶解像 進行速くなる 人工股関節の不都合（ゆるみ，摩耗，脱臼，骨折，など） 　進行速くなる 骨頭の偏位 人工股関節の不都合（ゆるみ，摩耗，脱臼，骨折，など） 無症状が多い 症状出た場合，かなり骨溶解を来している

骨盤側方傾斜の変化 術前 術直後 （傾斜＋） 術後3Mo （傾斜消失） 67 35 15 残存率 ％ （ 46例 ） 1ヶ月 3ヶ月 6ヶ月 残存率 ％ （ 46例 ） 1ヶ月 3ヶ月 6ヶ月 1年 2年

THA施行：脚長の補正、ネック長の増加など 骨盤側方傾斜の変化 変形性股関節症 股関節周囲の軟部組織の拘縮 ＋ THA施行：脚長の補正、ネック長の増加など 股関節周囲の軟部組織の緊張増強 軟部組織の緊張増強 新たに側方傾斜が出現 軟部組織の緊張が改善 側方傾斜は消失 術後経過

骨盤側方傾斜 ー 骨盤側方傾斜による脚長差で跛行 ー 【術直後】

骨盤側方傾斜 ー 横ストレッチ ー 術後の体操

骨盤側方傾斜 ー 伸展ストレッチ ー 術後の体操

転倒など，無理な曲げ，内側に回す力が加わりうる動作・運動 ずっと避けるべき仕事・運動 ・早期摩耗，破損のおそれから 　　重労働，機械を使わない農作業　　　 ・脱臼や骨折のリスクから 　　野球，バスケット，バレーボール，ジョギング　 　　ハイレベル登山，柔道，スキー，スケート　　 転倒など，無理な曲げ，内側に回す力が加わりうる動作・運動

ずっと避けるべき動作　　 ー 脱臼防止 ー 女の子座り 捻りすぎる 屈みすぎる

ありがとうございました 股関節グループ 青田恵郎 大橋寛憲 荒　文博（外来） 北野尚子（期待の新人） 何かありましたら，ご連絡ください