歯を削らなくても食べていける 歯科医院経営 補綴からメインテナンスへのシフト 岐阜県歯科医師会 社会保険委員会 P継診・P総診 歯を削らなくても食べていける 歯科医院経営 補綴からメインテナンスへのシフト 　　　　　　　　　　　　　　　　　　岐阜県歯科医師会 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　社会保険委員会

メインテナンス 算定医療機関 現状

算定医療機関数上位（郡市別） 不 破 郡 35.71% 関 市 33.33% 瑞 穂 市 30.77% 武 儀 郡 28.57% 不　破　郡　　　　35.71% 関　　　市　　　　33.33% 瑞　穂　市　　　　30.77% 武　儀　郡　　　　28.57% 瑞　浪　市　　　　28.57% 美濃加茂市　　　　28.57% 大　垣　市　　　　26.51% 　　： 岐　阜　市　　　　22.03%

揖 斐 郡 0.00% 郡 上 郡 0.00% 土 岐 郡 0.00% 吉 城 郡 0.00% 大 野 郡 0.00% 算定医療機関数下位（郡市別） 揖　斐　郡　　　0.00% 郡　上　郡　　　0.00% 土　岐　郡　　　0.00% 吉　城　郡　　　0.00% 大　野　郡　　　0.00%

補綴治療とＰ継診・Ｐ総診 との比較例

補綴とP総診の比較例 ２年間補管の縛りつき 毎月算定OK！ 大臼歯Ｐｄ－ＦＣＫ Ｐ総診（２０歯以上） 再診料 ４０点 再診料 ４０点 大臼歯Ｐｄ－ＦＣＫ　　　　　Ｐ総診（２０歯以上） 再診料　　　　　４０点　再診料　　　　　　４０点 修復点数 　７０７点　指導管理　　 　１１０点セメント料　　　 ２２点 歯周組織検査 ２００点 補　　　管　 　１５０点 歯周基本治療　 ６０点 技工料金　　- ２８０点　　 ４０点×５＝２００点 金属及び 合着材料料　-１００点　　　　同月のＰ処１０点 　合計　　５３９点　　　＜　　　　６２０点

従来型のＰの治療と Ｐ継診・Ｐ総診の比較

(従来型のP治療) １年に１回の初診 初診料 270 270点 再診 40点×16 640点 オルソ 318点 　 初診料　270　　 　　　 270点　　　 再診　40点×16 640点 オルソ　 　　　　 318点 基本検査 200×6 　　　1200点　　 除石 (60+40×2)×２ 280点 　　 　 P管理 110×12　　　 1320点　 　 P処　 10×14　　　　140点　　　　　　　　 SRP(55×6+60×4+65×4)　　　830点　　　 　　　　　　　　　　　　　　　合計　　　　　　　４９９８点

1年目のP継診・P総診 初診料 270 270点 再診 40点 再診 40点×5 200点 P処 10点 オルソ 318点 P継診 100点 初診料　270 270点　　再診　　　　40点　 再診　40点×5 200点　　P処 10点 オルソ 318点　 P継診　 　100点 基本検査 200×3 600点　基本検査 　　200点 除石(60+40×2)×２ 280点 P管理　　　110点 P管理110×3　 330点 P総診（620×8） 　 P処10×5　　　 50点 4960点 SRP(55×6+60×4+65×4)830点　　　 　　　　　　　　合計　　　　　　８２９８点

２年目のP継診・P総診 再診 40点 P処 10点 オルソ 318点 P継診 100点 基本検査 200点 P管理 110点 P総診 　　　再診　　　　40点　 　　 P処 10点 オルソ 318点　 P継診　 　100点 　 基本検査 200点 P管理　　　110点　 P総診 （620×11） 6820点　 　　 　　　 合計　　　７５９８点

１年に１回の初診(従来型のＰ治療) ４９９８点 １年目のＰ継診・Ｐ総診 ８２９８点 ２年目のＰ継診・Ｐ総診 ７５９８点 　１年に１回の初診(従来型のＰ治療) ４９９８点 　１年目のＰ継診・Ｐ総診 ８２９８点 ２年目のＰ継診・Ｐ総診　 ７５９８点　　　

メインテナンスのみでの 医院経営は？

レセプト1枚の平均点数 　　　　　１２１２点 　　　　13年度岐阜県（社保：含老人） Ｐ総診　620点 ×２

Ｐメインテナンス 実　際

病状安定 病状不安定 Ｐ継診 治癒 Ｐ総診 従来型のＰ管理 最終の歯周組織検査 　　病状安定　　 病状不安定 Ｐ継診 　治癒 Ｐ総診 従来型のＰ管理

病状安定とは ●歯周組織の多くの部分は健康を回復 ●一部分に病変の進行が停止し症状が安定してい るとみなされる深い歯周ポケットや、根分岐部 病変の残存や歯の病的動揺が認められる ●全身疾患や高齢など患者の状態により外科的治 療が行えない場合

●最終の歯周組織検査の結果、病状安定 と判定された場合に、病状の安定を維 持するための定期的な治療である 歯周疾患の メインテナンスとは ●最終の歯周組織検査の結果、病状安定　と判定された場合に、病状の安定を維　持するための定期的な治療である

Ｐ継診 （歯周疾患継続治療診断料） ⇒ 「検査」１００点 社会保険事務局に届出が必要 メインテナンスの必要性を歯周組織検査で確認 　メインテナンスが必要かどうかを診断する 　　　　　　⇒　「検査」１００点 社会保険事務局に届出が必要 メインテナンスの必要性を歯周組織検査で確認 メインテナンスに係る診断内容をカルテに記載 継続治療計画書（初回）を作成し患者に交付 メインテナンスが不要と判断された場合は、根拠をカルテに記載し、文書（最終）を作成し患者に交付 次回のＰ継診は１年以上経過後に算定

Ｐ継診 算定に入る前の３つの チェックポイント 1.初診日から３ヶ月以上経過しているかどうか 2.歯周治療を含めた一連の歯科疾患が終了してい　るかどうか 3.最終の歯周組織検査から１ヵ月以上経過してい　るかどうか

Ｐ総診 （歯周疾患継続総合診療料） ９歯以下 ３１０点（２１０点） 10歯から19歯 ４５０点（２７０点） 20歯以上 ６２０点（３６０点） 　メンテナンスのための検査、指導、歯周基本治療を行う　　　　⇒　「再診」 ９歯以下 　　３１０点（２１０点） 10歯から19歯 ４５０点（２７０点） 20歯以上 ６２０点（３６０点）　

Ｐ総診の算定① Ｐ継診算定後月１回算定 病名は「Ｐ．Ｐ管理中」とする 歯周検査、歯周基本治療、指導管理等を行う Ｐ総診を算定した翌月から 　　　　　　　４ヵ月以降の算定不可 歯周外科手術の算定不可

Ｐ総診の算定② 摘要欄に前回の算定日を記載 （○月○日 Ｐ継診又はＰ総診） Ｐ総診算定同日の再診料は算定不可 診療内容をカルテに記載 　　　（○月○日　Ｐ継診又はＰ総診） Ｐ総診算定同日の再診料は算定不可 診療内容をカルテに記載 文書（途中）を作成し患者に交付した場合、指導管理のカルテ記載は省略可 歯周疾患以外の治療が必要な場合 　　　　摘要欄に疾患の状態を記載

P継診のポイント 歯周治療を含めた一連の歯科疾患が終了している

課　題

620点 満足 Skill↑

課　題 患者満足 算定要件

動機付けやＰＭＴＣ等 歯周疾患の管理能力の向上 学術・医療管理・社保連携 患者さん１０１％の満足 動機付けやＰＭＴＣ等 歯周疾患の管理能力の向上 学術・医療管理・社保連携

まとめ

かかりつけ歯科医機能発揮 歯周疾患治療の質の向上 患者数の増加 可処分所得の増加 メインテナンス導入 かかりつけ歯科医機能発揮 歯周疾患治療の質の向上 患者数の増加 可処分所得の増加 継続的に医院経営の安定に寄与