医学生の患者視点 〜先行研究をあたって〜 東京大学医学部M1 李 真煕
医者−患者間のへだたり 医者と患者には大きな認識の差がある ⇒それを埋める医師側の対策は？ 2008年4月27日 読売新聞 胎盤早期剥離により母子ともに死亡 父「事故当日、病院は『出血はさほどなく、（死亡の）理由はわからない』と言っていたのに。今の時代に、母子ともに死亡するなんて信じられない。提訴も検討したい」 病院「『胎盤早期剥離は予防できず、早期発見するしかない』が、『死亡２日前の診察では異常は見られなかった』」 医者と患者には大きな認識の差がある ⇒それを埋める医師側の対策は？
一般人から医師になるまでのプロセス ・小学生：医療を受ける側の立場 ・中学生、高校生：医学部入学を決定 ・大学生：基礎的な医学教育を受ける ・研修医：実際に医師として患者に接する ・それ以降：医者としての立場を確立 ⇒医学的な知識が増えていくのに対して、 知識の少ない患者の視点を失うのでは？
思ったほど病気のことについて聞けなかった 説明を受けている病気のこと以外に気になったことが聞けなかった 医師が病気になった場合… 思ったほど病気のことについて聞けなかった 説明を受けている病気のこと以外に気になったことが聞けなかった 医療器具（松葉杖、補聴器など）を使用した生活における苦労が初めてわかった (患者学：神前 格) ⇒医師にはわかっていない 患者の苦労がたくさんある
ではどうするのか？ 患者としての視点を医師が持っていることが必要 but 患者視点はどんどん失われていくかもしれない ⇒医学生に患者視点を意図的に習得させることができれば、それが医師として実際に患者と接するときに役立つのでは？ また、医学生の間も学習するについて医師視点に… ⇒患者視点を習得させた方がよい
患者視点の獲得に対する 文献的な考察 SP体験 患者の意見を実際に聞く
1. SP体験 信州大学において１年生がSPとして５〜６年生の医療面接実習においてSPとして参加した SPが医学生であるという事は伏せていた 医学生の正規授業外の時間を用いて行った （参考：医学教育31版）
結果 医師役の学生は60.4%が機会があればSPを自らもやる事を希望した （理由） ・患者の立場や気持ちを理解できる ・患者の対場で医師となる自分を見つめ直せる などがアンケートに書かれていた
SPを演じた学生からのフィードバック 質問の意図が分かりにくい 患者の質問を受け止めてくれない 応答がマニュアル的 Closed question が多くて話したい事が言えない 質問が連続していて、気持ちや疑問が整理出来ない 沈黙が長くて不安 ⇒これらは医学生が得た患者視点
医学生がSPになるメリット 医師役・患者役の学生の双方が同時に患者心理に対しての理解を深められる 実際に患者を演じることによって、どう患者と接すればよいのか具体的にわかる モチベーションが上がる 患者視点に気づくことができる
課題 SPの年齢に限界がある フィードバックに際してSP側にとって低学年であるが故の遠慮がありうる 正規の講義時間外に行い、また時間的な拘束も長い為に、負担が大きい
2. 患者の意見を聞いてみる 病気になった患者が自分の体験談を語る姿をそのまま掲載しているサイトのDIPExを実際に用いた授業が藤田保健衛生大学などで用いられている 実際の患者にきていただいて話を聞くということを行っている
患者の意見を聞くことによるメリット EBMと相補的な関係にあるNBM (Narrative Based Medicine)を学習することができる。 教科書的でないひとりひとりの患者体験に耳を傾けることができる。
課題 患者が人前で話すということはある程度病気を乗り越えられた「選択された人々」である その一人の患者に対して適応する事柄が別の患者にとって適応できるとは限らない
これらを授業に導入すると… 評価することが難しい カリキュラムが更に過密化する 体験による学習内容が ・医師役を誰が行ったか ・医師役を誰が行ったか ・どの患者に来てもらうか によって学生の意識が変化してしまう
東大のカリキュラムにこれらを導入するならば… ２年生の後期以降は専門科目が多くなってしまう 一方、２年の前期は大半の人が必修・選択科目とも少なく余暇の時間が多い ⇒２年の前期に導入してみてはどうか？
まとめ 患者視点を得るためには低学年での教育が必要だと考えられる 患者視点について学ぶことは医学生が実際に患者に接するときにどうすればよいのかという指針になりうる 実際に導入するにはまだまだ課題が多い