愛着理論を中心 に精神分析理論の 再編： サンドラーから アンナ・フロイトセンター を引き継ぐ 愛着理論を中心 に精神分析理論の 再編： サンドラーから アンナ・フロイトセンター を引き継ぐ MentalizationMentalization → 関係性と相互性

 ニューヨークにおけるスピッツの研究  ロンドンにおけるボウルビィの研究 ボウルビィ、Ｊ ボウルビィ、Ｊ 「母性的ケアと精神保健」 50 年代後半に批判を受ける 50 年代後半に批判を受ける 1969 「アタッチメント」を公刊しはじめる 「アタッチメント」「分離」「喪失、悲哀、 モーニング」 「アタッチメント」「分離」「喪失、悲哀、 モーニング」  マーラー、Ｍ・Ｓ．の研究  マーラー、Ｍ・Ｓ．の研究 共生精神病・分離個体化そしてスターンらの研究へと

Bowlby,John （ ） イギリスの医師で精 神分析家、第二次世 界大戦で孤児院での 臨床研究から、子ど ものホスピタリズム などを研究して、母 子愛着の理論を体系 化して示した。

 愛着とは特定の対象に対する接近や接触を求 めること：そしてその反応を環境側が提供す ること。  ストレンジ状況での Ainsworh の実験 子供 母親 見知 らぬ 人

 子供と母親の愛着がその反応として理解でき ると考える（ Bowlby-Ainsworth) グループ A ： Insecure-Avoidant つまり不安定で回避的なタイプ グループ B: Secure つまり安定的タイプ グループ C ： Insecure-Resistant/Ambivalent つまり不安定で拒否的 / 両価的 グループ D ： Disorganaized/Disoriented つまり混乱タイプ こうした子供たちがいる。

母 子 他者 あらゆる関係 の基盤に三角 関係がある＝ 父親と母親と 子ども、母親 と兄妹など。

 まなざしが表情と結び付く発達  微笑み⇒人見知りまで 臨床とまなざし 微笑み⇒自閉 人見知り⇒対人恐怖

 ブタペストで学び、フェレンチィに加わる。  年 フロイトから分析を受ける  年 パリ精神分析研究所教授、その間 ヴューラー夫妻から心理学の指導を受ける。  38 年亡命、ニューヨーク精神分析研究所へ、 さまざまな発達の研究を行う ルネ・スピッツとローウェンシュタインら、ソシュールと

感情的なときに頭を振る運動 頭部転位運動（消極的） 情動開放的 探索行動によって口や口唇定 位反射を行う（積極的） 緊張放出のための努力 生理的 愛情対象の 禁止の同一 視（発見） や模倣 対象関係的意味的 ＮＯ ＹＥＳ

1. 対象のない（不鮮明な）段階：生後 2 ヶ月 知覚と内受容器系に対する刺激 2. 対象の前段階： 三ヶ月微笑反応＝第一組織因の形成指標 人間の顔の知覚ができるようになる 3. 真の対象関係の成立： 八ヶ月頃の人見知り反応＝第二組織因の指標 そして 15 ヶ月頃、第三組織因としてＮＯという 積極的拒否ができるようになる。

生後 15 ヶ月から 30 ヶ月の子どもの施設症 1. 抗議 protest の段階： 「激しい悲しみ、大泣」 から子どもはいくら世話をしてもらっても医 者や看護婦を受け付けない。 2. 絶望 despair の段階： 「なくなった母親に心を 奪われている」、打ちひしがれ、悲しまなく なる。 3. 無関心 detachment の段階：社会性が復活す るためにしばしば回復と誤解されるが、母親 が尋ねてくると、「母親を知らないかのよう に振る舞う」

 目を向ける、目をかけること で、私たちの愛着は確認でき る。  目を向けて顔を読むことで、 私たちの心が成長していく。  相手の具合を考える＝発達の 重要な要因になっている。

 スターン（ ）が行った乳幼児の研究 によって乳幼児の主観的な世界が描かれたこと で、子供と母親の相互作用を治療的に用いる研 究⇒精神分析の実践 Boston Process of Change Study Group に（『解釈を越えて』）  新生自己 - 中核自己 - 主観的自己 - 言語的自己 - ナ ラティブ自己といった層化した自己を考えた。  さらに社会的自己とプライベートな自己、そし て否認された自己の三つの側面からその人の在 り方を捉えなおす提案をした。 ⇒精神分析の実践では関係性の一致と不一致

 生きた瞬間 L- モーメント：特定の相互作用の 瞬間、現実における生の経験  瞬間の記憶 M- モーメント： L- モーメントが記 憶の中で符号化されたもの。エピソード記憶  瞬間の概括化された表象 R- モーメント：機能 的にカテゴリー化された表象。乳児は経験の 不変特性を見つけ、カテゴリー化し、プロト タイプを作る。 プロトナラティブを精神分析の実践のなかで実 現させるために、表象を形成していく継時的な プロセスを臨床と見なした⇒関係精神分析

 赤ちゃんがまなざしを向けて、対象をにんち できるようになってくると母親の表情を承認 、認識の基盤につかっていることがわかる。  相互にまなざしでやりとりしているとき → STILL FACE を導入する 赤ん坊が期待していた承認を得られなくなる → 反応が徐々になくなる まなざしの交流が乳児において大事だという ことがわかる実験 → 相互交流とまなざし

 Burnner が指摘した「共同注視」のプロセ スは、情緒と知的な発達の重要な指標にな っている。  共同注視テストによって、さまざまな障害 の差があぶりだせると考えられており、特 に自閉症スペクトラム障害では、共同注視 が著しく低下するということになっている 。  心の理論＝相手に心があるという理解＝メ ンタライゼーションの発達の指標の一つ

日本の浮世絵を 用いて、共同注 視から、共に視 ることの臨床的 な関係までを取 り扱った研究

therapist 子供 重なる場所 play ariea

もの 母 子 他者 あらゆる関係 の基盤に三角 関係がある＝ 父親と母親と 子ども、母親 と兄妹など。

風流には嫉妬はない。 利己的なものもない。 没我的であり、非人工的なものである。 武者小路実篤  ともに見ている感覚のなかには、どちらかという と互いに見る＝承認するという感覚がかけている ことが多い  ともに見る同時にお互いを見るという関係が相互 に移行的に発展していくことが望ましいと考えて いる。  西洋では一人で見ることからお互いを見ることが 愛情表現の重要な移行と考える傾向がある。

 互いに見る機能 見つめあう発達のプロセスでは、最初に模倣 をする＝ミラーニューロンを使って、相手に 合わせる＝じっとみることで、共鳴する → 模 倣、学習 + 共鳴 見つめあう発達のプロセスでは、最初に模倣 をする＝ミラーニューロンを使って、相手に 合わせる＝じっとみることで、共鳴する → 模 倣、学習 + 共鳴  何かを一緒に視る機能 共同注視＝共視体験は、それを見ることで観 察する能力を上げる＝共に視ることで一緒と いう感覚を強める。 共同注視＝共視体験は、それを見ることで観 察する能力を上げる＝共に視ることで一緒と いう感覚を強める。 → 発達は共鳴から共感を生み出すように進んで いる。思考と情緒で心の理論ができていく。

 バロンーコーエンの詳細な調査によって、 自閉症の子供がもっとも苦手な認知は、 joint-attension によって生じるメンタライ ゼーションであることが分かっている。  メンタライゼーションは、 Fonagy らによれ ば、境界例パーソナリティ障害において、 治療的に最も重要な要素であると考えられ るようになっている。 ⇒愛着ベースの心理療法は、相手の心とどの ように交流するかを考える心理療法である。

 思いやりの段階＝抑うつポジション（クライ ン）： Winnicott が指摘した段階。クラインの 精神分析では子どもが抑うつ的になるポジシ ョンを発達の一部にとらえたが、彼は子ども が無慈悲な状態から思いやりを持つ段階と呼 び変えた。  他人の心モデル（心の理論ともつながってい る）： Fonagy は現代の精神分析を総括しなが ら、人の発達において最も重要なことは愛着 を基盤にしながら、他人の心を思うことであ るとした（メンタライゼーション）。

Non-secure base 安全ではない Incongruent/unmarke d contingent mirroring Incongruent/unmarke d contingent mirroring 一貫しない照らし返 し 一貫しない照らし返 し Disorganized Attachment and Self ばらばらな愛着 ばらばらな愛着 Teleological stance Enfeebled Affect representation and Attention control systems Enfeebled Affect representation and Attention control systems 情動表現が乏しい 情動表現が乏しい Controlling IWM Failure of Mentalization Psychic equivalence Lack of playfulness 遊びがない Trauma: Early or late トラウマ Arousal ‘switch’ Pretend mode The Alien Self

幼児の心的状 態についての 表象 心理的自己の核 内在化 推測 愛着対象 幼児

境界例の治療における原則  メンタライゼーションを高める mentalization  情動とその表象の間のギャップを橋渡 しする。  ほとんど現在の精神状態でワークする  患者の欠損を頭に置き続ける。 治療を構造化しつつ、目標を明確に定めること で治療関係に「愛着」を再構築するようにする。

 夫婦仲が悪く、子供（特に中の悪い異性） に対して愛情がわかない  親から虐待を受けてきたのでそれが愛情だ と思っている、相手の気持ちは考えないで よいと思っている  同居家族、日本では嫁姑が多いが、夫婦の 関係が親密さを維持できず、つねに子供が 自分の子供と思えないような状況が繰り返 されている。  親自身が病気で思いやりや養育の余裕がな い。

幼児の心的状 態についての 表象の欠如 異物 内在化 失敗した投影 愛着対象 幼児

異物が自己の中にある他人が異物と知覚される 知覚された他者 自己表象 自己が一貫性がない という体験をもたら す 知覚された他者 自己表象 他人が異質な対象と して認知される 外在化

心的状態につ いての表象 推測 愛着対象 幼児 解釈 治療者は患者の状態を推測して、 それを解釈する

 情動の適切な表現を発見し手、表現する。 Identification and appropriate expression of affect  安定した内的表象を発達させる Development of stable internal representations  一貫性のある自己の感覚を形成する Formation of a coherent sense of self  安定した関係を形成する能力を形成する Capacity to form secure relationships