腹診 ２０１０年１１月２７日（土） 九鼎会 秋合宿 大分大学医学部東洋医学研究会
腹診とは？ 日本独自の診察法 腹証 西洋医学・・・肝臓、腎臓、脾臓の腫れはないか腸音は？ 腫瘍は？ 頭の病気、肩の病気で診たりしな い 韓国や中国では・・・「腹」をみせる → 破廉恥な行為！ 本当に診ていなかったかは・・・・ 体内の正気の状態や邪正相争の状況を反映 方証相対システム に基づく 処方選定
腹診法～１～ 患者・・・仰向けに寝る 両腕は体の横に自然におく ゆっくりと呼吸 全身（もちろん腹部も！） リラックス 西洋医学では膝を曲げる → 臓器を診る為に腹筋を緩める
腹診法～２～ 医師・・・患者の横に（左右どちらで も） 視 視診＜胸部 → 腹部全体＞ 聴 聴診＜異常音の有無確認＞ 触 触診へ 触診・・・利き手、時に両手を重ねて 腹力 腹力をみる＜全体 → 上・下 腹部＞
腹診法～３～ 腹力とは・・・腹部の筋肉 厚い or 薄い 弾力性の強い or 弱い 腹腔内臓器の状態 腹部の充実度 先天：脾胃 後天：腎 状態反映！ ５段階評価 １：最も弱い 日本漢方の 虚証 ↓ ５：最も強い 日本漢方の 実証
腹診の所見～１～ まずは部位の確認・・・ 心下 胸脇 臍傍 小腹 臍下
腹診の所見～２～ 腹満 腹部が膨満・・・張ってる 感じ 充実して硬い 弾力がある 便秘している 軟らかく抵抗なし 実証虚証 承気湯類 防風通聖散 桂枝加芍薬湯 柴胡疏肝湯
腹診の所見～３～ 胸脇苦満 季肋下部に抵抗・圧痛 邪の少陽半表半裏への侵入 正気 VS 邪気 （病状により強弱あり） 柴胡剤 （小柴胡湯） 強 → 弱：大紫胡湯、柴胡加竜骨牡蛎湯 四逆散、小柴胡湯、柴胡桂枝湯 …
腹診の所見～４～ 心下痞、心下痞硬 痞：つかえる（痛まない） 硬：圧して抵抗がある 、圧痛がある 三黄瀉心湯 大黄黄連瀉心湯 附子瀉心湯 心下に邪が進入 気機の阻結（気 の巡りが悪化） 気が心下に逆する 飲や火のような有形の邪の 停滞による気機の阻結 心下痞 心下痞硬 半夏瀉心湯 生姜瀉心湯 甘草瀉心湯
腹診の所見～５～ 心下支結 心下の痞えと腹直筋の張り 心下の気機の昇隆障害あり ＋ 肝陰不足による筋脈の攣急 柴胡桂枝湯 良枳湯
腹診の所見～６～ 胃内停水 上腹部の軽い叩打で胃内の水が揺れる音 脾虚による水分代謝の失調 （三焦の気化の失調なども） 苓桂朮甘湯 茯苓飲 六君子湯
腹診の所見～７～ 裏急 １：腹壁の筋肉が緊張（全体的、もしくは特に腹直 筋） ２：腹壁は無力、腸管運動が感じ取られる １：中焦脾胃の虚 ↓ 寒邪の侵入 ↓ 肝気の横逆 ↓ 肝陰不足 ↓ 筋脈の攣急 ２：寒邪の腸への侵入 少健中湯 人参湯 大建中湯 附子粳米湯
腹診の所見～８～ 正中芯 腹部正中の白線触知 ※病的意義は弱い 上・下腹部 or 上腹部のみ 下腹部のみ 脾虚腎虚 小建中湯 人参湯 真武湯
腹診の所見～９～ 腹部の動悸 腹部大動脈の拍動の波及触知 ？？？ → 水飲の形成 ↓ 心陽の機能を障害 肝火が心に逆す 心陽の浮越 心 「血脈を主」れない 柴胡加竜骨牡蠣湯 桂枝加竜骨牡蠣湯 茯苓朮甘湯 … （竜骨、牡蛎、茯苓、桂枝）
腹診の所見～１０～ 瘀血の腹証 下腹部や臍傍の抵抗、圧痛 下腹部における血の流れが停滞 ↓ 血瘀の形成（有形の邪） ※瘀血の生じる部位や状況、期間などにより、 さまざまな現れ方をする 桃核承気湯 桂枝茯苓丸 大黄牡丹皮湯 … 小腹急結 （特殊型） 臍傍から左腸骨窩に向 かって急速に擦過すると 激しい痛み
腹診の所見～１１～ 小腹不仁 臍下を圧して無力（下腹部皮膚の知覚鈍麻） 腎陽虚 八味地黄丸 牛車腎気丸
腹診の所見～１２～ 小腹拘急・小腹弦急 腹直筋の下腹部のみにおける拘急や弦 急 肝と腎とのアンバランス 腎虚 腎は無関係 ↓ 肝が過強 下焦に陥入 小腹拘急 小腹弦急 八味地黄丸 桂枝加竜骨牡蠣湯 弦急では腹直筋が上部まで緊張、 下部で緊張の度合いが強いもの が多い