不安の医学 第14回都民講演会　「パニック障害」 患者・家族ができる認知行動療法 鈴　木　伸　一 早稲田大学人間科学学術院

パニック障害を取り巻く悪循環 生活パターンの 悪循環 不安症状の 悪循環 パニック障害 対人関係の 悪循環

不安症状の悪循環 予期不安 苦手な場所が 増えてしまう いろいろなことが できなくなる 苦手な場所 身体症状の変化 いつでも発作のこと 　　　増えてしまう いろいろなことが 　　　できなくなる 苦手な場所 身体症状の変化 いつでも発作のこと 　　　　ばかり考える 予期不安 不安がエスカレート 身体症状が悪化 また発作がおきるのでは？ 症状がひどくなるのでは? 「にげる，さける，やめる」 　　　　の繰り返しの生活 身体症状への 過敏性が増大 身体感覚への 過剰な注目

生活パターンの悪循環 倦怠感 情緒不安定 症状の悪化 調子がよい 気分がよい 調子が悪い 気分がすぐれない いろいろしたくなる 無理してしまう ごろごろ過ごす 引きこもる 興奮する 疲れる そんな生活に落ち込む 改善しないことにイライラする

対人関係の悪循環 つらさや苦しみを わかってほしい よくならない生活に イライラしてしまう 落ち込む，孤独 他人の言動に過敏になる つらさや苦しみを　　 　　　　わかってほしい よくならない生活に　　 　　イライラしてしまう 落ち込む，孤独 他人の言動に過敏になる マイナス思考 感情をぶつけてしまう 相手を責めてしまう わかってもらえない 傷つくことを言われる

患者と家族で取り組む認知行動療法 ・不安や症状をコントロールする方法を身に付ける ・自分の不安の特徴を知る ・「大丈夫だ」という経験を積み重ねる ・「自分を苦しめる考え方」を退治する ・「体調ありき」の生活から抜け出す ・「やさしく伝える」工夫を考える

不安や症状を コントロールする方法を身に付ける 発作が起きたときの対応 日常でのリラクセーション 腹式呼吸（ゆっくり，深く） 慌てず落ち着くのを待つ 「大丈夫」と声をかける 安心できる人と話をする 静かな場所で，楽な姿勢 腹式呼吸（ゆったり，大きく） 音楽などをかけてリラックス １日２～３回程度 画像：パニック障害の理解と看護（医薬ジャーナル）

時々，家族と一緒に振り返りをして自分のパターンを理解しましょう 自分の不安の特徴を知る こうなるから大丈夫 こう対処しよう どうしよう 　どうしよう 不安日記（不安のセルフモニタリング） ・いつ，どんな状況で ・どんな不安が ・どのように生じたか ・どのように対処したか ・その後どうなったか 時々，家族と一緒に振り返りをして自分のパターンを理解しましょう

ステップ・バイ・ステップで活動範囲を広げていく ステップ１：具体的な目標を決める（デパートで買い物をする ステップ２：苦手な場所と怖さの程度をリスト化する ステップ３：練習計画を作成(やさしい所から) ステップ４：苦手な場所になれる練習をする（エクスポージャー） 　ポイント 　　・事前に不安の内容と対処法をシュミレーション 　　・その場所（行為）に挑戦してみる 　　・不安が生じても，慌てずしばらく落ち着くまでそこにとどまる（逃げない，やめない） 　　・不安の変化に目を向ける 　　・最初は，家族と一緒でもOK，徐々に１人で！ 　　・あせって先に進むのではなく，「もう大丈夫」と思えるように繰り返し練習 　　・記録をとって家族で振り返る（できたことに注目する！） 　　 1駅乗ってみる（１人で） 1駅乗ってみる（夫と一緒） ホームに上がる 駅まで行く

パニック障害患者さんによく見られる 考え方の特徴 ・身体感覚に過度に注目してしまう 　　　　・・・・・・でも身体のことばかりいつも考えてしまう ・身体感覚への誤った理解や破局的な予測 　　　　・・・・・・少しの変化でも発作と結びつけて考えてしまう ・自分の対処能力を低く評価している 　　　　　・・・・・・自分には対処できないと思ってしまう ・回避行動への誤った過信 　　　　・・・・・自分なりの対処法が実行できないととても不安 「ヨワ（弱）虫」 「コワ（怖）虫」

「ヨワ（弱）虫」「コワ（怖）虫」をやっつける！ 「自分のクセ」をよく知る 　　→どんな時に「ヨワ虫，コワ虫」が出てくるのか 　　→ 「ヨワ虫，コワ虫」が言っていることが 　　　　　　　　　　本当に正しいかを改めて考えてみる 不安や症状のコントロール法を学んで自信を付ける エクスポージャーを通して，「大丈夫」であることを学ぶ 　　→挑戦前に不安を趣味レーションする 　　→経験前と経験後の印象の違いを確認する 　　→うまくいった体験の振り返り どのような対処が効果的だったか 次回のときに工夫する点は何か

「体調ありき」の生活から抜け出す 体 調 一見，よさそうだが・・・・ ・生活のリズム（基本的な生活パターン）をある程度決める 体　調 一見，よさそうだが・・・・ ・生活の自律性が失われていく（症状に振り回されてしまう） ・全か無か的な生活になってしまう ・体調（症状）のことばかり気になるようになる 　　　　　　　　　　⇒気分も体調も不安定になりやすくなる ・生活のリズム（基本的な生活パターン）をある程度決める ・「やるか」，「やらないか」ではなく，できるところまでやる ・「体調がよいからできた」ではなく， 　　　「体調が悪くてもここまでできた」という体験を積み重ねる ・できなかった部分よりも，できた部分を評価する（家族も！）

「やさしく伝える」工夫を考える わかってくれないことを嘆くのではなく， わかってもらえるように，丁寧に話をする 何でわかって 　　くれないの！！ 悲しい顔 怒った顔 わかってもらえない悲しさや孤独感 後悔，自分を責める 自分の気持ちがいいずらくなる 困った顔 わかってくれないことを嘆くのではなく， 　わかってもらえるように，丁寧に話をする 伝えたいことは，落ち着いているときに冷静に伝える 　　　（自分の気持ち，どうしてほしいか，など） 「ありがとう」の一言を忘れずに！

まとめ 患者さんへのメッセージ ご家族へのメッセージ ・病気に振り回されているという生活から 自分でコントロールできているという感覚を持つ 　　　　　　　　　　　自分でコントロールできているという感覚を持つ ・「練習する」「身に付ける」という気持ち 　　　　　　　　　　（自然にはできるようにはならない） ・不安のない生活を目指すのではなく 　　　　　　　　不安があっても自分なりに対処できる生活を目指す ・調子を崩すことにビクビクするのではなく 　　　　　「下げ止まる」こと「早めにリカバリする」ことを大切にする ご家族へのメッセージ ・「引っ張り役」，「励まし役」というよりは， 　　　　　　　　　　　　　　「大きくどっしりとした受け皿」のイメージで ・いつもどうり，普段どうりを大切にしましょう ・良い所，できている所を見てあげてください ・おおらかに，ゆったりと，マイペースで