湘南厚木病院・湘南あつぎクリニック 内科・腎臓内科 まえさと きょうこ 真栄里 恭子 血圧が高いのは なぜ怖い？ 湘南厚木病院・湘南あつぎクリニック 内科・腎臓内科 まえさと　　　　　きょうこ 真栄里　恭子

基礎編

まず初めに （「血圧」と「貧血」の違い） 「血圧」とは？ 「貧血」とどう違う？ 心臓は血液を全身に循環させるために、高い圧力で血液 　心臓は血液を全身に循環させるために、高い圧力で血液 　を動脈に送り出しています。 　このとき動脈壁にかかる内側からの圧力を「血圧」といい、血圧計を用いて測定します。 　血圧を決めるのは心拍出量（心臓から送りだされる血液 　の量）と末梢血管抵抗（血管の硬さ）です。 「貧血」とどう違う？ 　貧血とは血液が薄い事を言い、採血検査で調べます。 　血圧とは間接的に関係する事もあり、症状も似ている事 　がありますが、基本的には全く違うものです。 末梢血管抵抗の例

血液はどうして体内を循環する？ ヒトは多細胞生物：種々の特殊機能を受け持つ細胞群（消化器系、呼吸器系、泌尿器系、循環系、生殖系、神経系、内分泌系）が集まってできている。 動脈；消化管（胃や腸）で吸収された栄養素や肺で取り込んだ酸素を組織（細胞）に運ぶ。 静脈；組織から二酸化炭素を肺に、老廃物を泌尿器系に、体温調節のため体熱を、全身の細胞機能を調節するためにホルモンを運ぶ。

血液は体の中を循環して隅々の細胞まで栄養を与え、不要となった物質を排泄系に持ってくるという役割を果しているが、循環するためにはある程度の血圧が必要。 脳や心臓、腎臓などの主要臓器では血液の循環をスムーズにするため自己調節機能を持っている（高血圧ではこのような臓器に合併症が起こる）。

「脈拍」とどう違う？ 「脈拍」とは、心室の収縮により血液が大動脈に送り込まれる時に生じる波動が、全身の動脈に伝わり触知されるもの。 血圧と同様、情動などにより速くなったり遅くなったりします。 「脈拍」は、規則正しい一定のリズムで触れる脈（整脈）か、リズムが不規則に乱れている脈（不整脈）かを調べるのに適しています。

検診などで血圧を測定したら2種類の数値を言われた。その意味は？ 高い方を「収縮期血圧」（最大・最高血圧） 低い方を「拡張期血圧」（最小・最低血圧） それぞれ測定した時点での心臓の 　収縮時（血管内の圧が最も高まった時） 　拡張時（血管内の圧が最も低くなった時） の血管内圧を表しています。

血圧が上がる原理 血圧＝心拍出量×末梢血管抵抗 →この2因子のいずれかまたは両方の変化に応じて血圧が変化する。 　→この2因子のいずれかまたは両方の変化に応じて血圧が変化する。 　＜例＞情動；興奮や緊張は心拍出量増加 心拍出量の増加→主に収縮期圧が上昇 末梢抵抗の上昇→主に拡張期圧が上昇

血圧が変わった！どうして？ 血圧は常に変動しています。 検診や外来診察時に測定する血圧だけではその人の真の血圧値が判定できません。 家庭血圧は外来血圧値よりも一般に低値です。 外来で測定する血圧で高血圧かどうかを判断する場合、カフの位置を心臓の高さにし、血圧測定前少なくとも5分間以上の安静座位で測定する。また、測定する30分以内のカフェイン含有物の摂取および喫煙を禁止する必要がある。さらに、1-2分の間隔をおいて複数回血圧を測定し、測定値の差が5mmHg未満の安定した値を示した2回の平均値を血圧値とする。 これだけでは白衣高血圧や早朝覚醒時あるいは覚醒前から血圧が急激に上昇する早朝高血圧、夜間降圧を示さないnon-dipper、夜間に過降圧を示すextreme-dipperなどの診断ができない。

血圧は季節によって変化する？ 血圧が季節により変化する人もいます。 春から夏にかけて血圧が低下し、降圧薬を減量、一時中止するタイプ。 秋から冬にかけて血圧が上昇し、降圧薬を増量するタイプ。 これを判断するためにも家庭血圧が有用です。

応用編

「高血圧」と診断される血圧値 2004日本高血圧学会が定めた基準 血圧分類 至適血圧 正常血圧 正常高値 <120 かつ <80 収縮期血圧　　　　　　　拡張期血圧 至適血圧 正常血圧 正常高値 <120 かつ <80 <130 かつ <85 130-139　　　 又は　　　 85-89 軽症高血圧 中等症高血圧 重症高血圧 140-159　　　 又は　　　 90-99 160-179　　　 又は　　 100-109 >180　　　　 かつ　　　 >110 収縮期高血圧 >140 <90 NIPPON DATA 80の結果によると、脳卒中死亡者の半数以上が軽症高血圧以下（収縮期血圧160mmHg未満、拡張期血圧100mmHg未満）と分類される対象群で起こっている。 収縮期血圧水準2mmHgの低下で、脳卒中死亡率は6.4%の低下が期待できる。 高血圧患者のうち、約半数が管理不十分と推定され、より強力な高血圧管理が必要と言われています。

外来血圧による血圧分類 「外来血圧」は、 降圧薬を飲まない状態 で、 初診時以後複数回来院 しており、 降圧薬を飲まない状態　で、 初診時以後複数回来院　しており、 各来院時に測定した複数回の血圧値の平均値 で決定します。 収縮期血圧と拡張期血圧が異なる分類に属する場 合、高い方（つまり悪い方）の分類に組み入れる。

24時間自由行動下血圧測定でわかる事 24時間自由行動下血圧測定における平均値で 135/80mmHg以上は高血圧として対処が必要。 正常例； 　血圧は覚醒時に高値、睡眠時に低値 （昼間覚醒時血圧値の平均から、夜間は10-20%下降） 異常例； 　1.夜間の血圧下降がみられない（昼間の0-10%の夜間降圧） 2.夜間に血圧が上がる例 この場合、無症候性ラクナ梗塞、心肥大、微量アルブミン尿など高血圧性臓器障害を高率に認める。 24時間自由行動下血圧測定における平均値で 　135/80mmHg以上は高血圧として対処が必要。

早朝高血圧とは？ 起床後早朝の血圧が特異的に高いこと。下記の状況が挙げられますが、両者とも心血管病のリスクとなります。 ◎夜間低値の血圧が早朝覚醒前後に急激に上昇して高血圧に至るモーニングサージ ◎夜間降圧が消失した例、夜間昇圧例に認められる早朝高血圧

夜間血圧とは？ 覚醒 睡眠 覚醒 24時間自由行動下血圧測定で測定する睡眠中の血圧。 モーニングサージ(morning surge) 夜間昇圧タイプ 夜間無降圧タイプ 正常の日内変動 (夜間低く昼間高い） 覚醒 睡眠 覚醒

また白衣高血圧や夜間血圧の評価の際に有用 家庭血圧は重要！ 家庭血圧（家庭で測る血圧値）は外来血圧（病院で診察時、検診時に測る血圧値）より「生活の質の維持」や余命と関係が深い。 高血圧性臓器障害（心、腎、脳）の程度と相関 治療による臓器障害の抑制・改善と相関 自宅で測って頂く家庭血圧測定、 もしくは病院で検査として行う 24時間自由行動下血圧が重要 また白衣高血圧や夜間血圧の評価の際に有用

家庭血圧はいつ測る？ 朝；起床後1時間以内、排尿後、座位1-2分の安静後、降圧薬服用前、朝食前 　（具体的には、起床後排尿を済ませ座位で1-2分経ったあとに測定） 晩；就床前、座位1-2分の安静後 　　朝晩1機会にそれぞれ1回の測定でもとても有用です。

血圧計はどういうタイプがいい？ 家庭血圧測定にはできるだけ上腕用 指用の血圧計は不正確。 手首血圧計は使いやすいが、不正確な事が多い。 を使用し椅子に座って測定して下さい。

白衣高血圧に気をつけよう 白衣高血圧とは？ 　診察時の血圧（外来随時血圧）は高血圧を示すが携帯型24時間血圧計で測定した昼間平均血圧や24時間血圧は正常を示す状態。 外来で高血圧を示す人の約20%は白衣高血圧と言われています。

白衣高血圧の人の注意点は？ 「白衣高血圧の人は正常血圧の人と同じ」と言われています が、下記があると注意が必要です。 無症候性脳梗塞； 　無症候性脳梗塞があると、脳卒中を起こしやすくなる。 糖尿病、喫煙、高脂血症など（代謝性因子）； 　高血圧性臓器障害（心臓、腎臓、脳の障害）が進行する。 白衣高血圧のうち11-37%は持続性高血圧（通常の高血圧）に なる、と言われており注意して経過観察する事が必要です。

年齢（加齢）と血圧 老年者では、健康であっても収縮期圧、拡張期圧共に年齢に応じて高くなる。 理由：加齢により血管の壁が硬くなること。血管の伸展性（伸びやすさ）が低下して動脈が拡がりにくくなるため、同じ血液量を送るのに老年者では若年者よりも高い内圧が必要→収縮期血圧上昇

「高血圧」と診断される血圧値 2004日本高血圧学会基準 家庭血圧の場合 血圧分類 至適血圧 正常血圧 正常高値 収縮期血圧　　拡張期血圧 至適血圧 正常血圧 正常高値 <120 かつ <80 <130 かつ <85 130-139 又は 85-89 軽症高血圧 中等症高血圧 重症高血圧 140-159 又は　90-99 160-179 又は 100-109 >180　　かつ　 >110 収縮期高血圧 >140 <90 血圧分類 収縮期血圧/拡張期血圧 至適血圧 正常血圧 125/75未満 125/80未満 高血圧（診断） 高血圧（要治療） 135/80以上 135/85以上 NIPPON DATA 80の結果によると、脳卒中死亡者の半数以上が軽症高血圧以下（収縮期血圧160mmHg未満、拡張期血圧100mmHg未満）と分類される対象群で起こっている。 収縮期血圧水準2mmHgの低下で、脳卒中死亡率は6.4%の低下が期待できる。 高血圧患者のうち、約半数が管理不十分と推定され、より強力な高血圧管理が必要と言われています。

本題

高血圧の合併症（臓器障害＝心血管病） 生命予後悪化 高血圧により、全身の血管障害が起きて臓器障害が進行します。 血圧を下げるという治療は、スライドに示したような各臓器への影響を予防し、生命予後を改善させることである。特に高血圧は脳卒中との関連が強く、脳卒中の中でも脳出血が脳梗塞よりも血圧との関連が強い。血圧をコントロールすることは心血管系疾患および動脈硬化を予防することでもある。 脳卒中については、収縮期血圧が10mmHg上昇すると、男性で約20%、女性で約15%の脳卒中罹患・死亡の危険度を増す事が示されています。 冠動脈、つまり心臓に栄養を送る血管との関連では、男性の場合収縮期血圧が10mmHg上昇すると冠動脈疾患罹患・死亡の危険度が約15%増加する事が示されています。 生命予後悪化 高血圧により、全身の血管障害が起きて臓器障害が進行します。

心血管病の危険因子 （悪化させやすくする要因） 高血圧 喫煙 糖尿病、耐糖能異常（境界型） 高脂血症：高コレステロール血症、低HDL血症、高中性脂肪 肥満（特に内臓肥満）、運動不足 高齢（男性60歳以上、女性65歳以上） ストレス

高血圧の程度と 心血管病発症のリスク 血圧分類 リスクの層別化 危険因子なし 危険因子1-2 糖尿病、臓器障害、心血管病、危険因子3以上 軽症高血圧 (140-159/90-99mmHg) 中等症高血圧 (160-179/100-109mmHg) 重症高血圧 (>180/>110mmHg) 低 中 高

降圧目標値 140/90未満（2-3ヶ月かけ徐々に） 若年・中年は130/85未満 ・75歳以上で160/100以上： 　暫定目標は150/90、 　忍容性をみながら最終目標140/90未満 ・糖尿病、慢性腎疾患：130/80未満 ・蛋白尿1日1g以上：125/75未満

リスク別の治療計画 低リスク群 中等リスク群 高リスク群 ・生活習慣改善 ・3ヵ月後も>140/90には降圧薬投与 ・1ヵ月後も>140/90には降圧薬投与 ・直ちに降圧薬開始

生活習慣の改善（薬物服用時も続ける） 食塩制限：1日6g以下（食塩値=Na(mg)×2.54÷1000） 肥満の是正：BMI<25 有酸素運動：ほぼ毎日30-45分（降圧効果：10週継続で11/6mmHg）ウォーキングや水中歩行など大きな筋肉を動かす運動。 禁煙 飽和脂肪酸・コレステロール制限（野菜果物を主とし脂肪減の食事では降圧効果：11.4/5.5mmHg） 食物からカリウム摂取（1日90mmol←野菜・果物に多い）、Ca、Mgなどのミネラル分の適量摂取 アルコール制限：1日20-30ml（酒1合、ビール720ml）痩せた人や女性は1日10-20ml（降圧効果2-4mmHg） 薬物服用中でも上記のように生活習慣を改善しておけば、降 圧薬を中止できる事があります。

食塩制限はなぜ必要？ 食塩摂取量が多くなると血圧が高くなる。 同じ個人でも食塩摂取量により血圧が変化する。 現在の日本の一日当たりの食塩摂取量は12g（かつては25g）で世界の中でも多い方。 食塩摂取量が1日3g低下→収縮期血圧1-4mmHg低下 実際に「減塩している」と答えた人の減塩の程度は1日あたり1-2g程度。

食塩1gに相当する調味料の量は？ 小さじ（5ml）1の食塩＝食塩5g つまり、食塩1gは小さじ1/5に相当。 　しょうゆ類；こいくち醤油　小さじ1強 　　　　　　　うすくち醤油　小さじ1 　　　　　　　減塩醤油　　　小さじ2 　みそ類；淡色辛味噌　　　 小さじ1 ½ 　　　　　甘口味噌　　　　　小さじ3または大さじ1 　　　　　減塩生味噌　　　 小さじ4または大さじ1と小さじ1 　ソース類；ウスターソース 小さじ2 　　　　　　濃厚ソースと中濃ソース　小さじ3 ½または大さじ1と小さじ1/2 トマトケチャップ　 小さじ5または大さじ1と小さじ2 　　　　　　マヨネーズ　　　　 小さじ8または大さじ2と小さじ2

うす味で食べるコツ十か条 味は集中的につける（1品に重点的に味付けする）。 食卓で直接醤油、塩をふりかけて食べる。 塩分は醤油のほうが効果的 とろみなどで味をまとめて摂取 食品の旨みを利用（きのこ、昆布、鰹節など） 酸味（酢、レモン、ゆず、夏みかん、梅肉等）で食欲増進 （油料理で油の旨みを利用←肥満、高脂血症では×） 香ばしいこげ味の利用（←黒こげはガンに関係） 香辛料（こしょう、からし、わさび、カレー粉、パプリカなど）を利用し食欲増進 食品の香りを利用（ごま、ピーナッツ、しそ、セロリー、しょうが、パセリ、みつば、せり、ねぎ、月桂樹の葉など）

減塩のためのコツ十か条 汁ものは1日1杯に。 塩分の高い漬物や佃煮、インスタント食品は口にしない。 計量を徹底する。 新鮮な素材を使う。 「だしのもと」は塩分が多いので、だしは削り鰹でとる。 （料理に油を活用（コクを加える）） 酢、香辛料、香味野菜を活用 表面味の料理（表面に味をつけて味わうサラダ、照り焼き、刺身、フライなど） よくかんで、ゆっくり食べる 外食は控える

BMIとは？ BMIとは、Body Mass Indexの略。 　肥満度を表す指標として世界中で使われているもの。日本人の平均は23.5（米国は28） 計算式は簡単→BMI=体重（kg)/身長(m)2 ＜例＞ 身長170cm、体重70kgの人のBMIは？ 身長をmで表すと1.7なので、 BMI=70/(1.7×1.7）＝24.2kg/㎡

BMIと高血圧 かつては日本は食塩摂取量が多い、痩せている高血圧者が多かった。 近年は肥満による高血圧者の割合が多くなっている（特に男性、小児）。 メタボリックシンドロームの中でも高血圧合併者は心血管病が多い。

飽和脂肪酸はなぜ悪い？ 脂肪を構成する脂肪酸：飽和脂肪酸と不飽和脂肪酸の2種 肉の油やバターなど動物性脂肪は飽和脂肪酸を多く含有 　→肝臓でコレステロールの合成を促進 　→血中コレステロールを上げる。 イワシ、サバなどの青身魚、オリーブ油、サラダ油などの植物性脂肪は不飽和脂肪酸を多く含有 　→コレステロールの排出を促進 　→血中のコレステロールを下げる。

降圧剤開始を勧められたら 降圧の最大の目的は、脳・心・腎の臓器障害を防ぐこと。 できるだけ早期に治療を始め140/90未満に。 少ない量から始めます。 24時間降圧し、朝の血圧をコントロールできる長時間作用の1日1回型を用います。 併用療法を行う事もあります。 増量時は1日2回の事もあります。

降圧剤にはどういうものがある？ 降圧剤は、心臓からの血液量を減らすか、血管を拡げて血圧を下げる薬（「血圧」は両者をかけあわせたものでした） 心臓が1回に送り出す血液量（心拍出量）を減らす薬 　→β遮断薬や利尿薬 血管を拡げることで血圧を下げる薬 　→◎体内で最大の昇圧物質のアンギオテンシンを作る酵素（ACE）の働きを妨害して血圧を下げるACE阻害薬、 　　◎血管の収縮にかかわるカルシウムイオンが血管の筋肉に入り込むのを防いで血管をゆるめるカルシウム拮抗薬、 　　◎血管や神経端にあるα受容体（血管収縮に関わる）を妨害するα遮断薬